Thaler_El unico libro de neurología.1ed

106 • 3 Dolor de cabeza día. El dolor es intenso y suele ir asociado con una sensación de inquietud (a diferencia de la migraña, en la que los pacientes quieren quedarse muy quietos). De forma aguda, las cefaleas en racimo pueden tratarse con oxígeno (100% a través de un respirador) y con triptanes administrados por vía subcutánea o por aerosol nasal. El verapamilo es el medicamento más utilizado para la prevención. El topiramato, el ácido valproico, el litio y la indometacina son opciones de segunda línea. El galcanezumab, uno de los anticuerpos monoclonales contra el CGRP, también ha sido aprobado para el tratamiento profiláctico de la cefalea en racimos. Dado que estos medicamentos tardan unas semanas en hacer efecto, a menudo se utiliza un breve tratamiento con esteroides en el ínterin. También se ha demostrado que los bloqueos del nervio occipital ayudan a reducir la duración de los periodos de cefalea en racimos en los pacientes. 4. Hemicránea continua . Estas cefaleas persisten durante días o meses. Se caracterizan por un dolor de base constante, de leve a moderado, interrumpido intermitentemente por un dolor más intenso, agudo y punzante. Pueden ir acompañados de una sensación de cuerpo extraño o de picor en el ojo, así como de otras características más típicas de las migrañas, como náusea, vómito y foto y fonofobia. Los síntomas autonómicos asociados están presentes, pero suelen ser menos prominentes que en los otros CAT. La hemicránea continua siempre responde a la indometacina: si la cefalea no mejora con indometacina, no es hemicránea continua.

SUNCT/SUNA Hemicránea paroxística

Hemicránea continua

Cluster

Duración del dolor de cabeza Frecuencia del dolor de cabeza

1-600 segundos

2-30 minutos

15 minutos-3 horas Días-meses

1-200/día

1-40/día

1-8/día

Continuo

Datos demográficos Tratamiento agudo Tratamiento preventivo

M > F, edad de inicio 40-70 años

F > M, edad de inicio 20-40 años

M > F, edad de inicio 20-40 años

F > M, edad de ini cio 20-40 años

Lidocaína intravenosa Ninguno

O2 SQ/triptanos nasales

Ninguno

Lamotrigina

Indometacina

Verapamilo, galcanezumab

Indometacina

La indometacina es un AINE que puede ser difícil de tolerar durante largos lapsos de tiempo. Las opciones son la melatonina (que tiene una estructura química muy similar) y el topiramato. Aunque todos estos son diagnósticos exclusivamente clínicos, se justifica la realización de una resonancia magnética antes de hacer el diagnóstico para excluir lesiones craneales subyacentes. Las lesiones hipofisarias, en particular, pueden causar un dolor similar en la distribución del trigémino. Recuadro 3-7 Cefalea en racimos versus migraña Las cefaleas en racimo se confunden a menudo con las migrañas. No debería ser así. Ambas son intermitentes y graves, pero en casi todos los demás aspectos son distintas. Las cefaleas en racimo se producen con un patrón predecible durante un periodo de varias semanas, mientras que las migrañas aparecen y desaparecen con mucha menos regularidad. Y una de las características distintivas más útiles es la que ya hemos mencionado: las migrañas hacen que uno quiera tumbarse y escapar del mundo de las sensaciones, mientras que las cefaleas en racimo suelen hacer que uno desee moverse. SAMPLE