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Trastornos de cefalea primaria • 105

Cefalalgias autonómicas del trigémino (CAT) Son un grupo de trastornos de la cefalea que se caracterizan por: 1. Dolor unilateral en una distribución del trigémino (es decir, que afecta a las ramas V1, V2 o V3 del nervio trigémino), y 2. Características autonómicas ipsilaterales , que pueden incluir lagrimeo, inyección conjuntival, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, ptosis, miosis y sudoración facial.

N. oftálmico

V1

V2

N. maxilar

V3

N. mandibular

Distribuciones del nervio trigémino: V1 (oftálmico), V2 (maxilar), V3 (mandibular).

Existen cuatro tipos de CAT. La forma más fácil de tenerlos claros es clasificarlos por 1) la duración de la cefalea —siendo la SUNCT/SUNA (por sus siglas en inglés) la de menor duración y la hemicránea continua la de mayor duración— y 2) su respuesta a la indometacina (véase la tabla de la página siguiente). 1. SUNCT (cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo) y SUNA (cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con síntomas autonómicos) . Se les conoce como “cefaleas”, ¿no es así? Estas cefaleas se caracterizan por ataques repentinos de dolor unilateral y punzante que solo duran unos segundos, pero que pueden producirse cientos de veces al día. Los ataques suelen desencadenarse por estímulos táctiles o cutáneos, como bañarse, cepillarse el pelo o afeitarse. La SUNCT se presenta con inyección conjuntival y lagrimeo; la SUNA lo hace con otras características autonómicas, y puede incluir inyección conjuntival O lagrimeo, pero no ambas. Estas cefaleas son demasiado breves para tratarlas de forma aguda (aunque puede utilizarse lidocaína intravenosa en casos especialmente graves). La lamotrigina es la primera línea para la profilaxis. 2. Hemicránea paroxística . Estos ataques son clínicamente similares a la SUNCT y la SUNA, pero duran más (de 2 a 30 minutos por ataque) y ocurren con menos frecuencia (de 1 a 40 ataques/día). Las cefaleas también son demasiado breves para tratarlas de forma aguda, pero responden a la profilaxis con indometacina. 3. Cefalea en racimos . Es el tipo más común de CAT, pero también es mucho menos frecuente que la migraña o la cefalea tensional. En comparación con la hemicránea paroxística, las cefaleas en racimos pueden durar más tiempo (de 15 minutos a 3 horas) pero suelen producirse con menos frecuencia (de 1 a 8 ataques al día). Suelen presentarse en ciclos que duran de 6 a 12 semanas, y a menudo se presentan de forma circadiana, con ataques que ocurren a la misma hora cada SAMPLE