Thaler_El unico libro de neurología.1ed

104 • 3 Dolor de cabeza ha habido un gran interés en identificar terapias no farmacológicas eficaces, dispositivos e intervenciones de bajo riesgo que puedan ofrecerse como monoterapia o como complemento de otros tratamientos. La acupuntura, la meditación y la biorretroalimentación son terapias alternativas muy populares. Las pruebas son limitadas (aunque cada día son más sólidas, sobre todo en lo que respecta a la biorretroalimentación y la meditación), pero en general parecen sugerir un beneficio potencial con muy poco riesgo. Si un paciente está interesado, ¿por qué no intentarlo? Los bloqueos nerviosos y los dispositivos de neuromodulación (como la estimulación magnética transcraneal, la estimulación supraorbital transcraneal y la estimulación no invasiva del nervio vago) son otras opciones para los pacientes que no toleran el tratamiento farmacológico o que no responden a él. Dolor de cabeza de tipo tensional Las cefaleas tensionales son la “vainilla” de la medicina del dolor de cabeza. No se trata de restarles importancia (para aquellos con cefaleas tensionales, estas pueden causar estragos en la productividad y destruir días que de otro modo serían buenos), sino de ayudarle a recordar que son efectivamente “sin rasgos”, ya que no presentan ninguno de los síntomas asociados con la migraña, como náusea, vómito, fotofobia o fonofobia. Suelen ser bilaterales, se describen clásicamente como una sensación de opresión “en forma de banda” alrededor de la cabeza y son de intensidad leve a moderada.

Las cefaleas tensionales pueden carecer de rasgos definitorios específicos, pero aun así pueden ser desagradables y angustiosas, aunque rara vez sean incapacitantes. Aunque la migraña y la cefalea tensional son, con mucho, las causas más comunes de la cefalea primaria, hay otros trastornos de esta con los que debe estar familiarizado. Entre ellos se encuentran las cefalalgias autonómicas del trigémino (CAT), las neuralgias y varios otros trastornos a los que nos referiremos brevemente. SAMPLE La patogénesis no se entiende realmente. A pesar de su nombre, ni la tensión nerviosa ni la muscular han sido identificadas de forma convincente como factor etiológico. El paracetamol y los AINE son los tratamientos de elección, pero conviene minimizar su uso en la medida de lo posible para evitar posibles efectos secundarios. Aunque no se conoce la relación causal entre el estrés y las cefaleas tensionales, las técnicas de relajación pueden ser útiles (¿y qué hay de malo?). Los antidepresivos tricíclicos (más comúnmente la amitriptilina) pueden ser agentes preventivos eficaces.