Thaler_El unico libro de neurología.1ed

102 • 3 Dolor de cabeza

Tratamiento de la migraña aguda en el servicio de urgencias. Puede imaginarse que el servicio de urgencias, con sus luces fluorescentes y sus monitores que emiten pitidos, es el último lugar del mundo en el que cualquier paciente con migraña quiere estar. Pero a menudo ese es el lugar donde acaban cuando un ataque agudo no responde al tratamiento y el dolor es intenso. Todo el mundo tiene su “cóctel” de medicamentos preferido para estos pacientes. Pero —en general— las dos cosas más importantes que hay que hacer en estas situaciones son: Niveles de CGRP en sangre y saliva Niveles del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) antes y durante una crisis de migraña aguda. SAMPLE Recuadro 3-5 CGRP El péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) es el objetivo terapéutico más reciente en el tratamiento de la migraña. Se trata de una pequeña proteína que estimula la liberación de mediadores inflamatorios, transmite información nociceptiva (dolor) desde los vasos sanguíneos intracraneales al SNC y actúa como un potente vasodilatador. Los niveles de CGRP aumentan en las personas con migraña durante una crisis de migraña y disminuyen cuando esta se resuelve. Los anticuerpos monoclonales CGRP son los primeros medicamentos preventivos específicos para la migraña. Sus objetivos son la propia molécula CGRP y el receptor CGRP. Aunque los datos disponibles son todavía relativamente nuevos, estos medicamentos parecen ser muy seguros y bien tolerados. Los efectos adversos más frecuentes son el estreñimiento y las reacciones en el lugar de la inyección. Los anticuerpos monoclonales contra el CGRP parecen ser tan eficaces como las demás opciones profilácticas. Aproximadamente 1 semana antes de que este libro se enviara a la imprenta, también se aprobó un antagonista de los receptores de moléculas pequeñas del CGRP (atogepant) para la prevención de la migraña. Los otros dos antagonistas de los receptores de moléculas pequeñas del CGRP (ubrogepant, rimegepant) están aprobados para el tratamiento agudo de la migraña (véase p. 100). El galcanezumab, uno de los anticuerpos monoclonales contra el CGRP, también está aprobado para la prevención de la cefalea en racimos, y otro (eptinezumab) está en fase de ensayo para la cefalea en racimos. Niveles de CGRP en reposo Niveles de CGRP durante la crisis de migraña