Thaler_El unico libro de neurología.1ed

100 • 3 Dolor de cabeza enfermedad vascular periférica, y deben evitarse especialmente en pacientes con antecedentes de ictus o infarto del miocardio. También se han aprobado dos antagonistas del CGRP de molécula pequeña (ubrogepant y rimegepant) para el tratamiento de la migraña aguda. En la actualidad, se utilizan con mayor frecuencia en pacientes con una respuesta insuficiente o una contraindicación a los triptanes. A diferencia de los triptanes, que deben limitarse a 2-3 por semana para evitar posibles cefaleas de rebote, estos medicamentos pueden tomarse todos los días si es necesario. Los antieméticos, como la metoclopramida y la clorpromazina (muchos de ellos también tienen propiedades antimigrañosas), y los relajantes musculares, como la tizanidina, también se utilizan para tratar la migraña.

Modelo molecular del sumatriptán, el primer triptán disponible para uso clínico.

Tratamiento preventivo. Hay una larga lista de medicamentos que pueden funcionar como profilaxis de la migraña, ninguno de los cuales —hasta la llegada de los inhibidores del CGRP (véase recuadro 3-5)— se desarrolló específicamente para la migraña. La eficacia de los fármacos preventivos no es de 100%: en general, cerca de 50% de los pacientes experimentará una reducción de 50% en la frecuencia de las cefaleas con cualquiera de estos fármacos, por lo que las expectativas deben gestionarse de acuerdo con ello. La elección del medicamento se suele hacer en función del perfil de efectos secundarios. No hay un número específico de dolores de cabeza que “califique” a un paciente para una medicación profiláctica, aunque la American Headache Society sugiere considerar el tratamiento profiláctico para pacientes con 4 o más días de dolor de cabeza incapacitante al mes (o 6 o más si no es incapacitante). Pero lo mejor es escuchar a los pacientes y decidir si la discapacidad causada por su trastorno de cefalea merece los riesgos de iniciar una medicación diaria. En la siguiente página se enumeran los medicamentos más utilizados, agrupados por la intención original de uso. En el caso de nuestra paciente Anna, debe ofrecerse profilaxis debido a su creciente frecuencia de cefaleas (probablemente debido al estrés y a la falta de sueño, variables que no puede controlar por ahora) y al impacto negativo que sus cefaleas están teniendo en su vida diaria. La elección de la medicación específica debe ser una decisión conjunta tomada teniendo en cuenta su historia particular y sus preferencias. La siguiente tabla resume algunos de los medicamentos más utilizados; no es una lista exhaustiva. Tenga en cuenta que no se ha demostrado que ninguno de estos medicamentos sea completamente seguro para las mujeres embarazadas y, por lo tanto, casi siempre se reducen antes de la planificación del embarazo. SAMPLE