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Trastornos de cefalea primaria • 95

Migraña Lo más probable es que, si usted no presenta migrañas, conozca a muchas personas que sí las tienen. La migraña clásica —como en el caso de Anna— es un dolor de cabeza unilateral, punzante y con frecuencia incapacitante que se asocia con náusea, a menudo vómito, y sensibilidad a la luz y al sonido (foto- y fonofobia, respectivamente). Sin embargo, la forma más actual de pensar en la migraña es como un fenotipo propio, es decir, una constelación de síntomas (que por lo regular, pero no siempre, incluye un dolor de cabeza real) que también tiene: • una predilección por un grupo demográfico específico (mujeres de entre 20 y 30 años), • un fuerte componente genético (se estima que la heredabilidad está entre 30 y 60%), y • una predisposición a otras afecciones médicas (como la hipercoagulabilidad y el ictus; estas conexiones aún se están clasificando y estudiando activamente). Etiología. ¿Qué causa la migraña? Durante mucho tiempo se creyó que el responsable de la migraña era un problema vascular primario, pero esa ya no es una teoría aceptada. En su lugar, se cree que la base fisiopatológica es un fenómeno eléctrico denominado depresión de propagación cortical , en el que una onda de despolarización neuronal provoca una breve activación neuronal y vasodilatación, seguida de una hipo actividad neuronal más sostenida y vasoconstricción. Esta onda autopropagada activa las fibras nerviosas sensoriales aferentes del trigémino que, a su vez, provocan la liberación de mediadores vasoactivos y proinflamatorios (incluido el péptido relacionado con el gen de la calcitonina [CGRP, por sus siglas en inglés], un objetivo de las nuevas terapias contra la migraña) en las meninges sensibles al dolor. ¿Por qué ocurre esto en algunas personas y no en otras? Todavía no lo sabemos. 1. Pródomo. Puede comenzar horas o días antes de la aparición de la cefalea y consiste en síntomas no dolorosos como la fatiga, los bostezos, la irritabilidad, ansiedad de comer y la micción frecuente. Las personas con migraña suelen conocer bien sus síntomas prodrómicos. SAMPLE En las cefaleas migrañosas, una onda de despolarización cortical se propaga a unos 3 mm por minuto y se cree que es la base fisiopatológica de la migraña. Características clínicas. Las migrañas suelen durar entre 4 y 72 h, y pueden dividirse en cuatro fases: