Thaler_El unico libro de neurología.1ed

94 • 3 Dolor de cabeza para descartar una hemorragia subaracnoidea (HSA). Una vez excluida la HSA, el diferencial sigue siendo amplio e incluye otros trastornos potencialmente letales, como el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR, véase p. 87) y la trombosis del seno venoso cerebral (TSVC, véase p. 85).

Recuadro 3-1 Cefalea en trueno: diagnóstico diferencial

Causas vasculares

Causas no vasculares

Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intracerebral

Hipotensión intracraneal espontánea Quiste coloide del tercer ventrículo

Disección de la arteria vertebral o cervical Meningitis Trombosis del seno venoso cerebral

Dolor de cabeza primario por ejercicio

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

Cefalea coital primaria

Emergencia hipertensiva Apoplejía hipofisaria

Dolor de cabeza primario por tos Dolor de cabeza primario en trueno

Cefalalgia cardiaca

• Edad avanzada (O, por older age ). Dado que la mayoría de los trastornos de cefalea primaria se presentan en pacientes más jóvenes, una cefalea de nueva aparición en un paciente de más de 50 años es una señal de alarma de una patología subyacente, incluyendo neoplasias, infecciones y trastornos inflamatorios como la arteritis de células gigantes (ACG, véase p. 112). • Postural (P). Las cefaleas que empeoran cuando el paciente se acuesta o se pone de pie suscitan la preocupación de anomalías en la presión intracraneal (PIC). • Cambio de patrón (P). Si no recuerda nada más de este capítulo, recuerde esto: las personas que tienen cefaleas tendrán cefaleas . Casi cualquier enfermedad, ya sea neurológica o sistémica, incluidos los tumores, las infecciones, la anemia, la enfermedad tiroidea y tantas otras, puede presentarse como un empeoramiento de un síndrome de cefalea preexistente en pacientes ya diagnosticados de un trastorno de cefalea primaria. Por lo tanto, cualquier cambio en el patrón de la cefalea “habitual” del paciente (frecuencia, gravedad o carácter) debe tomarse siempre en serio y motivar un seguimiento estrecho y una evaluación adicional de posibles causas secundarias. Trastornos de cefalea primaria Las migrañas y las cefaleas tensionales son, por mucho, las causas más comunes de dolor de cabeza. Si usted domina la presentación y el manejo de estas dos afecciones, estará ayudando a innumerables pacientes a evitar la toma de imágenes innecesarias y que se les brinden terapias erróneas. No se preocupe, pronto aprenderá todo lo que necesita saber sobre los diagnósticos anteriores. SAMPLE