Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

SBRT 2-13 • Configuración del tratamiento: imágenes kV diarias con alineación en fiduciales. • Objetivo: VTM, próstata; sin VCO;VPO = VTM + 3-4 mm posteriormente y VTM + 5-6 mm en los demás sitios. • Dosis: 40 Gy/5 fx (cada tercer día); 95% del VPO recibiendo el 95-110% de la dosis prescrita. • Restricciones de dosis: Recto:V20 ≤ 50%,V32 ≤ 20%,V36 ≤ 14%,V40 ≤ 5% (considerar el espaciado rectal, p. ej., SpaceOAR ® si no se puede cumplir con las restricciones). Vejiga:V20 ≤ 40%,V32 ≤ 20%,V36 ≤ 15%,V40 ≤ 10%. Cabeza femoral:V16 ≤ 10%. Intestino delgado:V20 ≤ 1%. • Seguimiento: PSA cada 3 meses durante 2 años, PSA cada 6 meses después de 2 años. C arcinoma hepatocelular y colangiocarcinoma • Indicación: tratamiento definitivo o puente al trasplante de hígado. Si no se puede cumplir con las restricciones de dosis, considerar un esquema hipofraccionado (67.5 Gy/15 fx). • SIM: cuna estereotáctica, inmovilizador MedTec ® , barra en T,TC4D con retención de la respiración, considerar la colocación de un marcador fiducial antes de la SIM si es difícil de visualizar; contraste intravenoso con fase arterial retrasada. • Configuración del tratamiento: TC en rieles diarios con alineación a fiduciarias; si se colocan, puerto de MV diario. • Objetivo: VTM, hipodensidad en TC;VCO = VTM + 0.5 cm;VPO = VCO + 0.5 cm. • Dosis: 50 Gy/4 fx. • Restricciones de dosis: Esófago, intestino grueso: D máx 32 Gy. Estómago, duodeno, intestino delgado: D máx 28 Gy. Pared del tórax:V30 < 30 cc. Vesícula biliar: D máx < 55 Gy. Bazo: media < 6 Gy. Colédoco: D máx < 55 Gy. VTM de hígado: 700 cc sin afectar < 15 Gy, media < 16 Gy. • Seguimiento: imágenes y AFP cada 3-6 meses durante 2 años y luego cada 6-12 meses. C áncer de páncreas según ALLIANCE A021501 • Indicación: cáncer de páncreas localmente avanzado (T1-4N0-1 o NxM0); adenocarcinoma de la cabeza pancreática o proceso uncinado. • SIM: marcadores de referencia en o dentro de 1 cm del tumor colocados antes de SIM; en supino, brazos por encima de la cabeza;Alpha Cradle ® y base rígida; ayuno 3 h antes de TC para SIM; se recomienda gran cantidad de contraste i.v. y oral; exploración TC4D; «gating» de fase espiratoria (alejar los OER). • Configuración del tratamiento: TCHC diario junto con alineación de kV con los fidu- ciales de oro (colocados por el endoscopista digestivo dentro del objetivo). • Objetivo: VTM = tumor macroscópico en la exploración de cuerpo completo;VTM interno = VTM; IVT = interfase del vaso del tumor para cada vaso, por separado, al nivel del tumor; IVT interna = IVT;VPR = volumen de planificación de riesgo = (duodeno + intestino delgado + estómago) + 3 mm. • Dosis: 6.6-8 Gy × 5 fracciones;VPO1 D min > 22.5 Gy,VPO2 D min > 29.7 Gy,VPO3 Ambos riñones:V12 < 25%. Médula espinal:V20 < 1 cc. Bazo: sin restricción. • Seguimiento: CA-19-9 y TC abdominales cada 16 semanas durante 2 años. SAMPLE Intestino grueso: D máx 30 Gy. Médula espinal: D máx 18 Gy. Riñón: media combinada < 10 Gy. D min > 32.4 Gy con un máximo de 40 Gy dentro del VTM. VPO1 = (VTM interno + IVT interno) + 3 mm = 25 Gy/5 fx. VPO2 = VPO1 − VPR = 33 Gy/5 fx. VPO3 = (IVT interna + 3 mm) − VPR = 36 Gy/5 fx. • Restricciones de dosis: Estómago, duodeno, intestino:V20 < 20 cc;V35 < 1 cc, D máx < 40 Gy. Hígado:V12 < 50%.