Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

SBRT 2-14 O ligometástasis según NRG-LU002 • Indicación: CPNCP en estadio IV después de 4 ciclos de tratamiento sistémico de primera línea sin evidencia de progresión y ≤ 3 sitios discretos de enfermedad metastásica extracraneal (ubicaciones de metástasis: pulmón periférico, pulmón central [VTM dentro de los 2 cm del árbol bronquial proximal], nódulos linfáticos mediastínicos/cervicales, hígado [incluye costillas adyacentes al hígado], espinal/paraespinal [VTM surge dentro de los cuer- pos vertebrales expandidos 1 cm], óseo, abdominopélvico). • Configuración del tratamiento: dependiendo del órgano objetivo. • SIM: inmovilización adecuada; evaluación de movimiento (p. ej., fluoroscopia,TC4D, seguimiento de marcadores, etc.) y control del movimiento: se recomienda encarecidamente cuando el cambio del VTM es > 1 cm en cualquier dirección. Espesor de corte de TC ≤ 2 mm. Se recomienda contraste intravenoso. Idealmente, todas las metástasis se tratarán en una posición de tratamiento. • Objetivo: Nódulos linfáticos, pulmonar central, pulmonar periférico, hepático, abdominopélvico y mediastínico/cervical:VCO = VMO interno;VPO axial = VCO + 0.5 cm;VPO craneocaudal = VCO + 0.7 cm Óseo:VCO = VTM;VPO = VCO + 0.3-0.5 cm. Espinal:VCO = VTM interno;VPO = VCO + 0.3-0.5 cm. • Dosis: según el sitio: 1 o 3 fracciones completadas dentro de las 2 semanas de la primera dosis de SBRT; 5 o 15 fracciones completadas dentro de las 3 semanas posteriores a la primera dosis de SBRT. • Restricciones de dosis: el OER debe ser contorneado en su totalidad si una porción de este órgano se encuentra a menos de 10 cm de la metástasis. • Seguimiento: TC cada 3 meses durante 2 años, después cada 6 meses durante 3 años y luego anualmente. C abeza y cuello según el protocolo MDACC (SOAR-HN—NCT03164460) • Indicación: cáncer de cabeza y cuello recurrente después de la radioterapia o segundo cáncer primario de cabeza y cuello dentro del campo de radioterapia anterior. • SIM: TC para SIM, en supino, soporte para el cuello personalizado, mascarilla termoplástica para la cabeza, el cuello y los hombros unida al soporte del cuello, así como bloque de mordida personalizado. RM volumétrica,TC de energía dual con contraste y PET/TC, todos en posición de tratamiento. • Objetivo: VTM = tumor a partir de todas las imágenes fusionadas (RM,TC, PET);VCO =VTM + 0.8 mm;VPO =VCO + 0.2 cm para base del cráneo oVCO + 0.3 cm si está por debajo de C1. • Configuración del Tx: ExacTrac ® con alineación ósea diaria (verificada y corregida en 6 grados de libertad) y TCHC diaria para el tratamiento. ExacTrac ® antes de cada arco. • Dosis: 45 Gy a VPO en 5 fracciones cada tercer día. • Restricciones de dosis: Cóclea, nervio(s) óptico(s), lóbulo temporal: máx < 20 Gy. Médula espinal: máx < 15 Gy. Plexo braquial: máx < 25 Gy. Parótida(s), carótida(s) y arteria lingual: tan bajo como sea posible. El objetivo es mantener la dosis máxima total en < 100 Gy. • Seguimiento: TC de cabeza y cuello con contraste a los 2 meses y luego cada 3 meses. E nsayos clínicos relevantes y protocolos en curso Cáncer de pulmón • Análisis combinado del ensayo STARS (MDACC) y ROSEL (Dutch) ( Chang et al. Lancet Oncol 2015) . 48 pacientes, CPCNP T1-T2aN0M0, < 4 cm de diámetro, aleatorizados a SBRT vs. cirugía. STARS: SBRT 54/3 Gy periférico, 50/4 Gy central durante 5 días. ROSEL: SBRT 54/3 Gy periférico (5-8 días), lesiones centrales 60/5 Gy (10-14 días). Seguimiento medio de 3.4 años. Resultados: SG a 3 años 95% (SBRT) vs. 79% (cirugía), p = 0.04.Toxicidad: SBRT, grado 3 en el 10%, sin grado 4-5; cirugía, grado 3-4 en el 44%; 1 paciente con grado 5. Conclusión: la SBRT se tolera mejor que la cirugía; SBRT podría conducir a una mejor SG; la SBRT podría ser una opción para el CPCNP en estadio I operable. Cáncer de próstata • UCLA/Stanford Fase II ( King et al. IJROBP 2012) . 67 pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo tratados con 36.25 Gy en 5 fracciones; seguimiento medio de 2.7 años. Supervivencia SAMPLE Quiasma óptico: máx < 18 Gy. Tronco encefálico: máx < 15 Gy.