Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

Otros sitios • Milano et al. Breast Cancer Res Treat 2009 . Estudio piloto prospectivo que examina la eficacia de la SBRT en 40 pacientes con cáncer de mama metastásico con ≤ 5 focos metastásicos tratados con intención curativa. La SG a 4 años fue del 59%; el control local, del 89%. • STOMP ( Ost J Clin Oncol 2017) . Estudio multicéntrico aleatorizado de fase II que evalúa la terapia local intensiva (radiación o resección de todas las lesiones) frente a la vigilancia en 62 pacientes con cáncer de próstata con recurrencia bioquímica y ≤ 3 metástasis extracraneales. La terapia local intensiva se asocia con una tendencia en la supervivencia sin BAT (mediana de 13 meses vs. 21 meses, p = 0.11). La calidad de vida fue similar entre los grupos. No se observaron toxicidades de grado 2-5. • Wong et al. Cancer 2016 . Ensayo prospectivo de aumento de la dosis para 61 pacientes con tumores sólidos con ≤ 5 focos metastásicos que recibieron SBRT en todos los sitios de enfermedad. La mediana de supervivencia fue de 2.4 años. Un tiempo más largo desde el diagnóstico inicial de cáncer hasta la metástasis, más tiempo desde el diagnóstico de metás- tasis hasta la SBRT y la histología del cáncer de mama se asociaron con una mejor SG.

SBRT 2-12

RADIOTERAPIA ESTEREOTÁCT ICA ABLAT IVA CORPORAL

SAMANTHA M. BUSZEK • PENNY FANG • STEVEN J. FRANK

A ntecedentes • Definición: la radioterapia ablativa estereotáctica corporal (SBRT), también conocida como radioterapia estereotáctica corporal (REC), se refiere al tratamiento de sitios extracraneales con > 6 Gy/fx administrados en ≤ 5 fracciones (ACR y ASTRO). • Las características radiobiológicas únicas producen una respuesta tumoral particularmente intensa (radioterapia «ablativa»). • Consideraciones críticas: imágenes de alta resolución, inmovilización reproducible (el margen de configuración de error diario aceptable es < 2 mm), manejo de la respiración, técnicas de administración de radiación conformacionales. C áncer de pulmón • Indicación: CPNCP en estadio I o II: tumor periférico (50 Gy/4 fx, plan para un punto caliente de 60 Gy dentro deVTM) o tumor central (70 Gy/10 fx, plan para un punto caliente de 80 Gy dentro deVTM). DBE ≥ 100 Gy: mejor control local y supervivencia ( Onishi et al. Cancer 2004) . • SIM: TC4D. Si el tumor se mueve ≤ 1 cm, emplear respiración libre, contorno en PIM; de lo contrario, considerar el control de la respiración, como contener la respiración, para reducir el movimiento del tumor si el paciente puede sostener la respiración. • Configuración del tratamiento: TCHC diario, MV diario, IMRT o VMAT. • Objetivo: VTM interno: tumor macroscópico teniendo en cuenta el movimiento; sin VCO; VPO = VTM + 0.5 cm. • Restricciones de dosis (para 50 Gy en 4 fracciones): Pared del tórax:V30 < 30 cc. Médula espinal: D máx < 25 Gy,V20 < 1 cm 3 . Corazón: D máx < 45 Gy. Piel:V30 < 50 cc. Principales vasos hiliares u otros grandes vasos: D máx < 49 Gy (NCCN). Plexo braquial:V30 < 0.2 cc, D máx 35 Gy. Esófago:V30 < 1 cm 3 , D máx 35 Gy. Médula espinal:V20 < 1 cm 3 , D máx 25 Gy. Pulmones totales: media < 6 Gy,V20 < 12%. Pulmón ipsilateral: media < 10 Gy,V30 < 15%. • Seguimiento: 1 mes después del tratamiento; cada 3 meses durante 2 años; cada 6 meses hasta los 5 años.TC de tórax para vigilancia. C áncer de próstata según el protocolo MDACC • Indicación: cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio (T1-T2b), PSA previo al trata- miento < 10, suma de la puntuación de Gleason ≤ 7. • SIM: de 3-4 semillas de oro fiduciarias colocadas en la próstata mediante ecografía trans- rectal; sin TC, en supino,Alpha Cradle ® . SAMPLE