Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

EO 2-11 S incronización con la terapia sistémica • La terapia óptima no se conoce y probablemente varíe con la histología, pero los protocolos del MDACC generalmente prefieren lo siguiente: terapia sistémica neoadyuvante × 3-6 meses > tratamiento local definitivo > observación o terapia sistémica de mantenimiento. • Considerar la continuación de la terapia sistémica durante la terapia local definitiva si hay pocas posibilidades de interacción. De lo contrario, para una terapia sistémica más novedosa o un mayor riesgo de toxicidad comprobado, suspender la terapia sistémica durante la terapia local. E squemas frecuentes de dosis / fraccionamiento de MDACC para oligometástasis • Cerebro (radiocirugía estereotáctica; todo en una fracción, véase el cap. sobre RCE ): < 2 cm, 20-24 Gy; 2-3 cm, 18 Gy; 3-4 cm, 15 Gy. • Columna vertebral (radiocirugía estereotáctica de la columna vertebral; todo en una frac- ción, véase el cap. sobre RCEE ): 24 Gy en una fracción (radiorresistente) o 18 Gy en una fracción (radiosensible). • Pulmón 50 Gy en 4 fracciones (periférico) o 70 Gy en 10 fracciones (central). • Hígado 50 Gy en 4 fracciones. • Glándula suprarrenal: 70 Gy en 10 fracciones. • Nódulos linfáticos: varía según la ubicación; considerar el tratamiento de 46 Gy/23 fx o 50.4 Gy/28 fx para la cadena de nódulos linfáticos elegibles. Reforzar en los nódulos macros- cópicos a > 55 Gy con fraccionamiento convencional, fraccionamiento variable para SBRT. • Hueso: varía según la ubicación; considerar 24 Gy en 1 fracción. E nsayos clínicos relevantes Cáncer de pulmón de células no pequeñas • De Ruysscher et al. J Thoracic Oncol 2012 . Ensayo prospectivo de fase II de un solo grupo que examina el tratamiento radical (cirugía o radioterapia) de 40 pacientes en estadio IV con < 5 lesiones metastásicas sincrónicas. El 95% recibieron quimioterapia como parte de la terapia primaria. La mediana de supervivencia global (SG) fue de 13.5 meses. Solo dos pacientes (5%) tuvieron recidiva local. • Gomez et al. Lancet Oncol 2016 . Estudio multicéntrico aleatorizado de fase II que evalúa la función de la terapia de consolidación local agresiva (radiación o resección de todas las lesiones) frente a la observación o terapia de mantenimiento en pacientes con CPNCP en estadio IV con enfermedad estable o que responde y que afecta ≤ 3 sitios después de la terapia sistémica neoadyuvante de primera elección. Se inscribieron 74 pacientes y de estos 49 se aleatorizaron. La mediana de supervivencia libre de progresión (SLP) en el grupo de consolidación local fue significativamente mayor que la del grupo de observación (11.9 vs. 3.9 meses, p = 0.005). Las tasas de toxicidad fueron similares entre los grupos. • Iyengar et al. JAMA Oncol 2017 . Estudio aleatorizado de fase II de un solo centro que investiga la función de la SBRT más terapia de mantenimiento frente a quimioterapia de mantenimiento sola en 29 pacientes con CPNCP oligometastásico (primario más ≤ 5 sitios metastásicos) que mostraron enfermedad estable o que respondía a la terapia sistémica de primera elec- ción previa. Mejoría significativa en la SLP en el brazo de quimioterapia de SBRT más mante­ nimiento en comparación con el brazo de mantenimiento solo (9.7 meses frente a 3.5 meses, p = 0.01). Sin fallas dentro del campo y sin diferencias en la toxicidad entre los grupos. Cáncer de colon • Bae et al. J Surg Oncol 2012. Análisis retrospectivo que investiga la eficacia de la SBRT en 41 pacien- tes con CCR oligometastásico con 1-4 lesiones metastásicas confinadas a un órgano. Dosis entre 45 y 60 Gy en 3 fracciones usadas para tratar sitios metastásicos que incluyen nódulos linfáticos, pulmones e hígado. El CL y la SG a 3 años fueron del 64% y 60%, respectivamente. • Comito et al. BMC Cancer 2014 . Estudio observacional que examina la seguridad y la eficacia de la SBRT en 82 pacientes con enfermedad oligometastásica. De 1-3 metástasis inoperables confinadas a un órgano (hígado o pulmón) tratado con dosis que oscilan entre 48 y 75 Gy en 3 o 4 fracciones consecutivas. Las tasas de control local a 3 años fueron del 70% para las metástasis pulmonares y del 85% para las metástasis hepáticas. La mediana de SG fue de 32 meses. La diferencia en las tasas de control local fue significativamente menor con dosis < 60 Gy vs. > 60 Gy. • EORTC 40004 ( Ruers et al. JNCI 2017) . Ensayo aleatorizado de fase II multicéntrico que aleato- rizó a 119 pacientes con CCR oligometastásico con enfermedad metastásica hepática sola, con hasta 10 lesiones metastásicas, aleatorizados a ablación por radiofrecuencia ± resección quirúrgica seguida de terapia sistémica o terapia sistémica sola. Después de una mediana de seguimiento de 9.7 años, la mediana de SG fue significativamente más prolongada con la terapia local inicial y la terapia sistémica frente a la terapia sistémica sola (45.6 meses vs. 40.5 meses, p = 0.01). SAMPLE