Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

ENFERMEDAD OL IGOMETASTÁS ICA

MICHAEL BERNSTEIN • DANIEL GOMEZ

EO 2-10

A ntecedentes • Definición: acuñada por primera vez por Hellman yWeichselbaum, la oligometástasis repre- senta un estado de pronóstico intermedio entre la enfermedad localizada y la enfermedad metastásica ( Hellman et al. J Clin Oncol 1995) . El número de metástasis aceptadas como «oligo» es ≤ 5 en no más de 3 órganos diferentes. • Clasificación ( Ricardi et al. J Radiat Res 2016) : • Oligometastásico (sincrónico): ≤ 5 lesiones metastásicas en ≤ 3 sistemas orgánicos en el momento del diagnóstico. • Oligoprogresivo: progresión de la enfermedad en ≤ 5 lesiones metastásicas en ≤ 3 sistemas de órganos. • Oligorrecurrente (metacrónico): recurrencia de la enfermedad con ≤ 5 lesiones metastásicas en ≤ 3 sistemas de órganos después del tratamiento definitivo para la enfermedad inicialmente no metastásica. • Fundamentos biológicos de la enfermedad oligometastásica ( Reyes et al. Oncotarget 2015) : • Es un estado metastásico intermedio que se manifiesta con sitios limitados de enfermedad metastásica diseminada. Diversas causas plausibles: ○ Condiciones ambientales en el tumor primario que evitan la presión clonal. ○ Células cancerosas desprendidas que carecen de propiedades (o alteraciones genómicas) para sobrevivir a la circulación e invadir sitios de órganos diana. ○ Células cancerosas que alcanzan órganos diana inhóspitos. • Subtipos oligometastásicos frecuentes: cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), mama, próstata, colorrectal (CCR) y riñón. • Sitios habituales de tratamiento: encéfalo, columna vertebral, pulmón, hígado, nódulos linfáticos y hueso. T erapia local para sitios oligometastásicos • Justificación: si se controla o reseca el sitio primario y se extirpan los sitios metastásicos, se puede lograr un intervalo sin enfermedad prolongado o la curación ( Reyes et al. Oncotarget 2015) . Es posible que los pacientes nunca progresen a metástasis generalizadas. • Cirugía (metastasectomía) • Históricamente, se centra en la resección hepática en pacientes con CCR primario. • Supervivencia a 5 años del 53% después de la resección hepática a pesar de la progresión con quimioterapia ( Uppal et al. Eur J Surg Oncol 2014) . • Crioablación • Tasa de recurrencia del 10% después del tratamiento en la serie de mayor tamaño ( Littrup et al. J Vasc Interv Radiol 2013) . Los sitios incluyeron retroperitoneo, hueso, cabeza y cuello con un tamaño tumoral promedio de 3.4 cm. • Radioterapia: radiocirugía estereotáctica (RCE), radioterapia corporal ablativa estereo- táctica (SBRT). R adiocirugía estereotáctica (RCE)/ radioterapia estereotáctica ablativa corporal (SBRT) • Se utilizan múltiples haces que se originan a partir de muchas direcciones/ángulos para converger en el objetivo. • Se completa en 1-5 sesiones, superando los 5 Gy/fx con un alto grado de conformidad y una intensa disminución de la dosis. • Régimen óptimo aún por definir; sin embargo, el consenso general de que DBE > 100 Gy es suficiente. • Se han logrado tasas de control local entre el 70 y 90% para metástasis raquídeas ( Bhattacharya et al. J Clin Oncol 2015) , pulmonares ( Huang et al. Radiat Oncol 2014) y hepáticas ( Aitken et al. J Clin Oncol 2015) . S elección de pacientes Los factores pronósticos favorables incluyen los siguientes: • Metástasis metacrónicas (vs. sincrónicas). • La histología del cáncer de mama puede tener una supervivencia significativamente mejor, en comparación con las lesiones primarias no mamarias ( Milano et al. Int J Radiat Oncol Phys 2012) . • Tiempo hasta la recurrencia > 12 meses. • Número limitado de sitios afectados (1-3) ( Salama et al. Cancer 2011). • Estado funcional más alto. SAMPLE