Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

TP 2-9 • Próstata ( Pugh et al. IJROBP 2013; Zhu et al. Radiat Oncol 2014) ○ Objetivo:VCO, próstata ± vesículas seminales;VTC, margen radial uniforme de 6 mm excepto 5 mm por detrás, 9-12 mm proximal/distal;VEO, 12 mm lateral, 5 mm posterior, 6 mm todos los distintos a VCO. ○ Intención: definitivo. ○ Efectos adversos: función intestinal y urinaria, función sexual. ○ Consideraciones: utilizar haces laterales D/I opuestos. • Base del cráneo: cordoma/condrosarcoma ( Grosshans et al. IJROBP 2014) ○ Objetivo:VTM, enfermedad residual macroscópica;VCO, margen de 5-8 mm (para incluir áreas de enfermedad macroscópica antes de la resección) (VCO1: mayor riesgo, VCO2: menor riesgo/trayecto quirúrgico);VPO, 2-3 mm. ○ Intención: postoperatorio, progresión, recurrencia. ○ Efectos adversos: fatiga, náuseas. ○ Consideraciones: utilizar múltiples VCO:VCO1 = VTM + margen de 5-8 mm (mayor riesgo, mayor dosis),VCO2 = expansión adicional para cubrir menor riesgo y trayecto quirúrgico;VPO con pequeño margen para evitar quiasma óptico, tronco encefálico, lóbulos temporales. • Seminoma ( Haque et al. PRO 2015) ○ Objetivo:VCO (vasos ilíacos paraaórticos e ipsilaterales + 7 mm);VTM (nódu- los linfáticos afectados + 10 mm);VEO, margen uniforme de 5 mm para el VCO y el VTM. ○ Intención: definitivo. ○ Efectos adversos: náuseas. ○ Consideraciones: considerar la técnica de DSF extendida y la rotación del túnel. • Sitios en estudio (seleccionados): • Nasofaringe, bucofaringe, laringe ( Frank et al. IJROBP 2014; Holliday et al. IJROBP 2014) ○ Objetivo:VCO1, enfermedad macroscópica;VCO2, volumen nodular de alto riesgo; VCO3, enfermedad subclínica;VPO, margen de 3-5 mm fuera de las estructuras críticas. ○ Intención: definitivo. ○ Efectos adversos: xerostomía, mucositis. ○ Consideraciones: emplear tres campos de tres direcciones de haz para tratar el cuello bilateral (OAI y OAD con picos de Bragg distales laterales a la médula espinal y haz posterior único con pico de Bragg distal posterior a la parótida). • Esofágico ( Lin et al. IJROBP 2012) ○ Objetivo:VTM, todas las enfermedades presentes en PET y EGD;VCO, áreas de posible propagación;VPO, margen de 1-1.5 cm. ○ Intención: preoperatorio, definitivo. ○ Efectos adversos: esofagitis, náuseas, anorexia, dermatitis por radiación. ○ Consideraciones:AP/PA, PA/OLI o 3 haces (OPD o PA, LI con inclinación OPI, y OPI); bloques de latón/compensadores de plexiglás para proporcionar PBE a fin de abarcar el volumen de tratamiento. • Pulmón ( Chang et al. Cancer 2011; Koay et al. IJROBP 2012; Liao et al. JCO 2017) ○ Objetivo:VTM interno, bolsa de movimiento del VTM en imagen de PIM;VCO interno, margen isotrópico de 8 mm. ○ Intención: definitivo (con quimioterapia). ○ Efectos adversos: dermatitis, esofagitis, neumonitis. ○ Objetivo:VCO, expansión de 15 mm del lecho tumoral (incluidos clips/seroma) con una contracción de 5 mm de la piel y modificado para excluir la pared torácica/músculo;VPO, radial de 5 mm. ○ Intención: IMPA postoperatoria ( véase el cap. sobre CMET ). ○ Efectos adversos: dermatitis por radiación. ○ Consideraciones: márgenes de haz proximal/distal 3.5% del rango + 1 mm del VCO. • Hígado: carcinoma hepatocelular irresecable y colangiocarcinoma intrahepático ( Hong et al. JCO 2016) ○ Objetivo:VCO, expansión de 10 mm en VTM (en función de la proximidad de los tejidos normales), expansión de VPO de 5-10 mm. ○ Intención: definitivo. ○ Efectos adversos: trombocitopenia, transaminitis e insuficiencia hepática. ○ Consideraciones: utilizar TC4D para simulación/planificación. • Próstata postoperatoria ○ Objetivo:VCO, próstata y fosa de vesículas seminales;VTC, margen radial uniforme de 7 mm excepto 5 mm posteriormente, 9-12 mm proximal/distal;VEO, 12 mm lateral, 5 mm posterior, 6 mm todos los demás en relación con el VCO. ○ Intención: postoperatorio/salvamento. ○ Efectos adversos: función intestinal y urinaria, función sexual. ○ Consideraciones: emplear haces laterales D/I opuestos. SAMPLE ○ Consideraciones: utilizar TC4D para simulación/planificación. • Mama ( Strom et al. IJROBP 2014; Strom et al. Pract Radiat Oncol 2015)