Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

Figura 6-3 Imagen de rayos X de la inserción del cono en la cúpula vaginal de una paciente con cáncer de endometrio ~6 semanas después de la operación. Nótese cómo el cono está contra la semilla fiduciaria en la cúpula vaginal, lo que confirma la ubicación adecuada antes del tratamiento a TDA.

B 2-4

Cervical ( véase el capítulo acerca del cuello uterino) • Indicaciones: tratamiento definitivo combinado con RTE y quimioterapia concurrente (tiempo total del esquema < 8 semanas).Adyuvante/salvamento. • Técnica: tipos de implantes: intracavitarios, intersticiales o híbridos. Ovoides/anillo al ras con el cuello uterino, en tándem en bisección con los ovoides, en tándem a 1/3 de la distancia entre el sacro y la sínfisis púbica. • SIM: placa de rayos X inmediatamente después de la colocación del dispositivo. Simulación de TC después de la colocación del dispositivo. Resonancia magnética para al menos el primer implante. • Objetivo (Definición GEC-ESTRO): VTM = lesión T2 en la RM HR-VCO = VTM + cuello uterino + cualquier extensión más allá del cuello uterino • Dosis: Dosis de EQD2 a HR-VCO D90 = 80-90 Gy. TDR: 40-45 Gy/0.5 Gy/h en dos implantes de 44-48 h cada uno. TDA: 5.5-6 Gy × 5 fx; 7 Gy × 4 fx (en un entorno con recursos limitados). • Restricciones de dosis: la ABS proporciona un formulario de Excel en línea para calcular el EQD2 combinado en https://www.americanbrachytherapy.org/guidelines/ LQ_spreadsheet.xls Recto, colon sigmoide, intestino delgado: D2cc < 70 Gy. Vejiga: D2cc < 80-90 Gy. • Seguimiento: 1 mes después del tratamiento; cada 3 meses durante 2 años; cada 6 meses hasta los 5 años; luego anualmente. PET/TC a los 3 meses; citología cervical anualmente.

M ama • Indicaciones: véase el capítulo sobre CMET . • Objetivo/técnica:

• Braquiterapia intersticial multicatéter:VPO_EVAL = (cavidad quirúrgica + 15 mm), limitada por 5 mm desde la superficie de la piel y el tejido mamario posterior (excluye pared torácica + pectorales). • Braquiterapia MammoSite ® :VPO_EVAL = (balón + 10 mm) − volumen del balón, limitado a 5 mm de la superficie de la piel y limitado por el tejido mamario posterior. • IMPA con haz externo conformacional:VPO_EVAL = (cavidad quirúrgica + 25 mm), limitada a 5 mm de la superficie de la piel y limitada por el tejido mamario posterior ( véase el cap. CMET ). • Balón multilumen Contura ® :VPO_EVAL = (balón + 10 mm) − volumen del balón, limitado a 5 mm de la superficie de la piel y limitado por el tejido mamario posterior. • SAVI ® :VPO_EVAL = (dispositivo SAVI + 10 mm) − volumen de la cavidad de la cirugía conservadora, limitado a 2 mm de la superficie de la piel (o periferia del dispositivo SAVI si está a menos de 2 mm de la superficie de la piel) y limitado por el tejido mamario posterior. • SIM: TC de cortes finos < 3 días antes de la primera fracción. • Dosis: TDA en el tratamiento primario: 34 Gy en 10 fracciones; sobreimpresión: 10 Gy en 2 fracciones. TDB en el tratamiento primario: 45-50 Gy/0.5 Gy/h; el impulso es de 15-20 Gy/0.5 Gy/h. • Métricas de evaluación/restricciones de dosis: SAMPLE

Intersticial ≥ 90%/90%

MammoSite ®

Contura ® ≥ 95%/95%

SAVI ®

≥ 90%/90%

≥ 95%/95%

% de dosis que cubre % de VPO_EVAL

V150 V200

< 70 cc < 20 cc ≤ 100%

< 50 cc < 10 cc < 125% < 125%

< 30 cc < 10 cc < 125% < 125%

< 50 cc < 20 cc < 100% < 125%

Dosis cutánea máxima

Dosis máxima en costillas ND