Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

P iel • Indicaciones: cáncer de piel no melanoma en estadio inicial (CCB y CE). Contraindicaciones: IPN (> 0.1 mm), profundidad > 3-4 mm, edad temprana (< 50), trastornos genéticos que predisponen al cáncer de piel, radioterapia previa o quemadura en el lugar de tratamiento. • Técnica: variable, incluyendo la braquiterapia intersticial con Ir-192 y la radiación de contacto kV superficial. • SIM: configuración clínica para aplicadores de geometría fija; SIM con TC de corte fino para aplicadores personalizados. • Objetivo: VCO = VTM + 4-10 mm (según tamaño e histología). • Dosis: TDB: 60-70 Gy durante 5 días. TDA: 40 Gy (5 Gy/fx); 44 Gy (4.4 Gy/fx) administrados dos o tres veces por semana, con al menos 48 h de diferencia (fig. 6-4). • Restricciones de dosis: D min > 95% y D máx < 135%. • Seguimiento: anamnesis y exploración física cada 3-12 meses durante 2 años, luego cada 6-12; fotografía clínica del lugar de tratamiento en cada visita.

B 2-5

Figura 6-4 Ejemplo de un plan de monoterapia con braquiterapia a TDA utilizando un «colgajo de Freiburg» ( A ) para tratar el carcinoma epidermoide cutáneo que afecta la nariz y el ala bilateral. El paciente fue tratado con 40 Gy ( B ) en 8 fracciones administradas dos veces por semana.

E nsayos clínicos relevantes La sobreimpresión con braquiterapia de próstata mejora los resultados del cáncer de próstata de alto riesgo. • ASCENDE-RT ( Morris et al. IJROBP 2017) . Ensayo prospectivo aleatorizado: 398 hombres con enfermedad, en su mayoría de alto riesgo, asignados al azar a 78 Gy en 39 fracciones o 46 Gy en 23 fracciones seguidas de una sobreimpresión de TDB.Ambos grupos recibieron 12 meses de BAT y radiación pélvica. La SLP bioquímica a 5, 7 y 9 años fue del 89%, 86% y 83%, respecti- vamente, para la sobreimpresión de braquiterapia prostática a TDB frente al 84%, 75% y 62% para la sobreimpresión de RTE con escalada de dosis ( p < 0.001). Sin beneficio para la supervivencia general. • Kishan et al. JAMA 2018 . Estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico comparando prostatec- tomía radical, RTE con BAT, RTE + braquiterapia con BAT: 1809 pacientes con Gleason 9-10 tratados en 12 centros de tercer nivel entre los años 2000 y 2013. SCE a 5 años mejor para RTE + braquiterapia (97%) vs. prostatectomía radical (88%) vs. RTE (87%). Las tasas de MD a 5 años fueron menores para RTE + braquiterapia (8%) vs. prostatectomía radical (24%) vs. RTE (24%). Las tasas ajustadas de mortalidad por todas las causas a 7.5 años fueron menores para RTE + braquiterapia (10%) vs. prostatectomía radical (17%) vs. RTE (18%). Braquiterapia para el cáncer de cuello uterino • RetroEMBRACE ( Sturdaza et al. Radiother Oncol 2016). Estudio de cohorte retrospectivo que investiga a 731 pacientes de 12 centros oncológicos de tercer nivel tratados con RTE ± quimioterapia concurrente seguida de IGBT para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado. Los resultados demostraron excelente control local (91%), control pélvico (87%), SG (74%) y SCE (79%) con morbilidad limitada. El control local y pélvico, la SCE y la SG actuarial de 3-5 años fueron del 91/89%, 87/84%, 79/73% y 74/65%, respectivamente. El control local actuarial a los 3-5 años para IB, IIB, IIIB fue del 98/98%, 93/91% y 79/75%, respectivamente. El control pélvico actuarial a los 3-5 años para IB, IIB, IIIB fue del 96/96%, 89/87% y 73/67%, respectivamente. La morbilidad actuarial G3-G5 a los 5 años fue del 5%, 7% y 5% para la vejiga, el tubo digestivo y la vagina, respectivamente. Braquiterapia para mama • Strnad et al. Lancet 2016 . Ensayo aleatorizado de no inferioridad: 1184 pacientes con carcinoma ductal in situ de bajo riesgo tratadas con cirugía conservadora de la mama aleatorizadas para recibir irradiación de mama completa (50-50.4 Gy en 25-28 fracciones) o IMPA mediante braquiterapia multicatéter (32 Gy/8 fx o 30.3 Gy/7 fx cada 12 h).A los 5 años, las tasas de recurrencia local fueron similares entre la IMPA (1.4%) y la radiación de toda la mama (0.9%). No hay diferencia en la toxicidad cutánea tardía a los 5 años, fibrosis, SLE o SG. SAMPLE