Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

durante 2 semanas ibuprofeno 400 mg dos veces al día, aumentar la dosis de bloqueado- res α o una segunda dosis metilprednisolona. Retención urinaria: si hay imposibilidad para orinar, es imprescindible la colocación urgente de una sonda de Foley. Considerar otras causas, específicamente la retención postanesté- sica (inducida por opiáceos). Disfunción eréctil: considerar tadalafilo diario antes y después del tratamiento. Proctitis y hemorragia: supositorio de esteroides → enema de esteroides → derivación a gastroenterología → coagulación con plasma de argón. • Seguimiento: llamada telefónica después de 1 mes para los síntomas (y reevaluación si se trata de un implante D0) → seguimiento cada 6 meses → intervalos regulares en los primeros 5 años con PSA y EPIC QOL. El aumento repentino del PSA puede ocurrir entre 12 y 30 meses después del implante. Tasa de dosis alta • Indicaciones habituales: igual que la tasa de dosis baja. • Contraindicaciones: IPSS > 20; volumen prostático > 60 cc, que se puede superar con una técnica sin uso de las manos. Las vesículas seminales proximales se pueden implantar si están afectadas. La TDA es una opción para los pacientes con RTUP previa si se realizó > 6 meses antes y el defecto de la RTUP se puede visualizar bien. La EII es una contraindicación relativa. Colonoscopia < 3 años antes ( Hsu et al. Practical Radiation Oncology 2014). • SIM: por lo general, no se requiere un plan previo. Se utiliza planificación con base en TC o en ecografía. La planificación con base en RM está bajo investigación. • Objetivo: igual que TDB, excepto que puede incluir EEC y enfermedad proximal de vesículas seminales. No hay expansión de VCO a VPO si se usa la planificación con ecografía en tiempo real (fig. 6-2). • Métricas de evaluación: V100 > 97%, 105% < D90 < 115%;V150 < 35%; uretra V125% = 0; recto V75% <1 cc. • Dosis: Sobreimpresión: 15 Gy/1 fx o 19 Gy/2 fx. Monoterapia: 42 Gy/6 fx (dos implantes, 1 semana de diferencia), 38 Gy/4 fx (dos implantes, 1 semana de diferencia), 12-13.5 Gy/2 fx (un implante).Todos los tratamientos que inclu- yen dos dosis al día deben administrarse con al menos 6 h de diferencia. • Técnica de carga: comenzar con un corte a la mitad de la glándula.Técnicas de colocación

B 2-3

de catéteres periféricos (~2/3 periféricos, 1/3 centrales). • Efectos secundarios y tratamiento: igual que TDB.

• Seguimiento: intervalos regulares en los primeros 5 años con PSA y EPIC QOL. El aumento repentino del PSA puede ocurrir entre 12 y 30 meses después del implante.

G inecológico Endometrial ( véase el capítulo acerca del endometrio) Figura 6-2 Ejemplo de plan de sobreimpresión de 15 Gy de braquiterapia TDA, braquiterapia por ecografía en un paciente con cáncer de próstata de alto riesgo después de recibir radiación pélvica de 46 Gy/23 fx. SAMPLE • Indicaciones: cáncer de riesgo alto-intermedio en estadio temprano. Comenzar 4-12 se­ manas después de la operación para braquiterapia sola, dentro de las 2 semanas posteriores a la RTE. Examinar a la paciente antes de la colocación para verificar la cicatrización adecuada del manguito vaginal. Cáncer de endometrio en estadio inicial inoperable. • Técnica: TDA de la cúpula vaginal (fig. 6-3). • SIM: colocar la semilla fiduciaria en la cúpula vaginal; medir la cúpula para determinar el mayor diámetro del cilindro que la paciente pueda tolerar. • Objetivo: parte superior de 2-3 cm de la vagina superior. • Dosis: 6 Gy × 5 fx (prescrito para la superficie de la mucosa) tratado cada tercer día mediante braquiterapia sola; 5 Gy × 2 fx si es posterior a la RTE. • Restricciones de dosis: ninguna. • Seguimiento: cada 3 meses durante 2 años, cada 6 meses hasta los 5 años, luego anual- mente. Ca-125 si inicialmente estaba elevado.