Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

A lgoritmos de tratamiento de próstata

• Riesgo bajo: cT1c-T2a, PSA < 10, grupo de grado de Gleason 1 • Riesgo intermedio «favorable»: solo 1 factor de riesgo intermedio, < 50% de núcleos positivos (se recomienda la RM para excluir a los pacientes con enfermedad T3)

Monoterapia de braquiterapia

B 2-2

RTE de 46 Gy/23 fx (a próstata + vesículas seminales) + refuerzo de braquiterapia BAT 2 meses → 46 Gy/23 fx RTE (a próstata + vesículas seminales ± nódulos linfáticos pélvicos) + sobreimpresión de braquiterapia → BAT completa de 12 meses

Riesgo intermedio «desfavorable»

Alto riesgo

• Contraindicaciones: IPSS > 15-20 y residuo posmiccional > 100 cc, lóbulo mediano grande, EEC macroscópica, compromiso de vesículas seminales, RTUP de gran volumen, volumen prostático > 60 cc, EII o incapacidad para someterse a anestesia. M étricas de planificación de TDB para próstata Isótopo Técnica de carga Métricas de planificación (VPO) Prescripción de monoterapia Aumente la prescripción

144 Gy

100-110 Gy

I-125

Uniforme modificada

D90 > 140 Gy,V100 > 95%,V150 < 60%, V200 < 20% D90 > 125 Gy,V100 > 95%,V150 < 75%, V200 < 45% D90 > 115 Gy,V100 > 95%,V150 < 50%, V200 < 15%

125 Gy

90-100 Gy

Pd-103 Periférica modificada

115 Gy:

75-85 Gy

Cs-131 Periférica modificada con modificación rectal

• Restricciones de tejido normal: U150 = 0 cc y U125% <1 cc. Rectal V100 < 1 cc. • Métricas de evaluación D0: considerar la ubicación de la enfermedad identificada en la biopsia y la RM previas al tratamiento. De lo contrario, D90 > 90% de la dosis prescrita y V100 > 90%.TC o RM inmediatamente después del implante para evaluar la distribución de la dosis y confirmar la implantación de alta calidad. Evaluación postoperatoria en el día 30 si existe alguna preocupación después de la dosimetría del día 0. Considerar la colocación de semillas adicionales si la cobertura es inadecuada. • SIM: de 2-4 semanas antes del implante con RM o ecografía endorrectal: (1) Identificar la base y el ápice, (2) obtener la longitud y (3) evaluar la interferencia del arco púbico. Si tiene IAP, considerar la citorreducción con 3 meses de bicatulamida + leuprorelina; verificar obtención de enzimas hepáticas antes de iniciar bicatulamida. • Objetivo: el VPO depende del riesgo de EEC y de las incertidumbres de las imágenes. Ampliación general de VCO: 2-5 mm en todas las direcciones, excepto 0-2 mm posteriores (fig. 6-1). Figura 6-1 Ejemplo de preplanificación con RM para TDB (A) y de planificación para D0 (B) de un implante de monoterapia de braquiterapia con 144 Gy de I-125 para tratar el cáncer de próstata de riesgo intermedio. Se muestran las líneas de isodosis al 100%, 150% y 200%. Véase la sección a color . SAMPLE

• Efectos secundarios y tratamiento: Infección: cefazolina i.v. y alta a casa con ciprofloxacino v.o.

Urinarios (disuria, hematuria, poliuria): uso profiláctico de bloqueadores α , alta domiciliaria con metilprednisolona. Si la disfunción continúa, considerar la posibilidad de probar