Tang- Oncología radioterápica de bolsillo, 1ed

BRAQUI TERAPIA

ANNA LIKHACHEVA • CHAD TANG

B 2-1 A ntecedentes • Definición: la braquiterapia es un tipo de radioterapia en la que se colocan fuentes radioac- tivas dentro o cerca de los tejidos diana. • Justificación: la braquiterapia es posiblemente la forma más conformacional de RT. Puede administrar dosis ablativas al objetivo sin dañar los tejidos adyacentes no afectados. • Consideraciones críticas: la ubicación correcta de la fuente es de suma importancia en la braquiterapia.A diferencia de la RTE, donde la distribución de la dosis es relativamente homogénea, la distribución de la dosis de la braquiterapia es heterogénea y las dosis máxi- mas dentro de la diana son varios órdenes de magnitud mayores que la dosis prescrita. La planificación del tratamiento 3D es imperativa. D efiniciones de tasa de dosis TDR (tasa de dosis de repetición [pulsada]): es la TDA suministrada en pequeñas fracciones durante un período típico para los implantes de TDB. Se cree que imita la calidad radio- biológica de la TDB, además de ofrecer la seguridad radiológica de un cargador posterior remoto y el beneficio de la planificación 3D de una fuente escalonada. Por lo general, requiere ingreso hospitalario. Cálculo de DBE conTDA ( Nag y Gupta IJROBP 2000) : N d d × + 1 R (tasa de dosis inicial) = D90 × λ λ (constante de desintegración radioactiva) = 0.693/ t 1/2 N = número de fracciones, d = dosis por fracción y t 1/2 = vida media μ = constante de reparación del daño subletal (valores típicos: cáncer de próstata = 0.693 h −1 , cáncer de cuello uterino = 0.55 h −1 ) α / β = parámetro característico de la curva de supervivencia celular del modelo cuadrático lineal (valores típicos: tejidos normales = 2-4 Gy; tumores = 2-10 Gy) C onsideraciones para los procedimientos invasivos • Colonoscopia de detección en los últimos 3 años antes de braquiterapia de próstata. • Labs < 7 días antes de procedimiento o después del último ciclo de quimioterapia: Hct > 25, Plq > 50k para intracavitaria y > 100k para intersticial y anestesia epidural/espinal; tiempos de coagulación. • Ayuno después de la medianoche para sedación consciente/profunda. • 1 × antibiótico en el momento del procedimiento (p. ej., cefazolina) con cobertura de gramnegativos si existe material ortopédico preexistente (p. ej., gentamicina).Alta con 1-2 semanas de antibióticos orales (p. ej., fluoroquinolona). • Suspender enoxaparina/heparina 12-24 h antes; rivaroxabán/apixabán/dalteparina/fondapa- rinux 24-48 h antes; dabigatrán 3-5 días antes, y ácido acetilsalicílico de 325 mg/warfarina/clo- pidogrel/prasugrel/cilostazol 5-7 días antes. Si toma warfarina, hacer un puente con heparina y mantener la heparina hasta 24 h antes. Si ≤ 6 meses desde la colocación de endoprótesis cardíaca, consultar con el cardiólogo antes de suspender la anticoagulación. Es adecuado continuar con 81 mg de ácido acetilsalicílico durante el procedimiento. Reanudar la anticoa- gulación lo antes posible al día siguiente y cuando hayan cesado los signos de sangrado. • Preparación intestinal para ginecología y próstata: dieta de líquidos claros en la tarde antes del procedimiento, dos tabletas de bisacodilo a las 2 p.m., supositorio de bisacodilo por la noche, enema de solución salina en la mañana . I sótopos habituales para braquiterapia 125 I 103 Pd 131 Cs 192 Ir 137 Cs 226 Ra 198 Au Vida media 59.4 días 17 días 9.7 días 73.8 días 30 años 1600 años 2.7 días Energía (kV) 27 21 29 380 662 830 412 CVM (mm de plomo) 0.025 0.0085 0.022 2.5 6.2 14 3.3 SAMPLE TDB: 0.4-2 Gy/h. TDM: 2-12 Gy/h. TDA: > 12 Gy/h. ⎛ ⎝ ⎜ ⎞ ⎠ ⎟ α β / Cálculo de DBE conTDB ( Stock et al. IJROBP 2006) : R / R / µ λ α β λ 1 + + ( ) × ⎛ ⎝ ⎜ ⎞ ⎠ ⎟