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Capítulo 15 ESOFAGECTOMÍA TRANSHIATAL Y RECONSTRUCCIÓN

TÉCNICAS

■ Dado que el reservorio colónico suele tener una longitud ade cuada, es posible amputar el extremo proximal del colon, por lo regular, con la extracción del ciego. Esto tiene la ventaja de dismi nuir la diferencia de tamaño entre el esófago cervical y el colon, ya que este último reduce su diámetro luminal y se vuelve más grueso y fuerte. Además, a medida que se avanza en dirección distal en el colon, se disminuye la dependencia de las arcadas mesentéricas para la irrigación sanguínea. Anastomosis ■ La anastomosis del esófago al colon se realiza de forma similar a la descrita en la sección sobre el uso del estómago como reservo rio. Es posible utilizar una grapadora lineal o suturar a mano con una técnica de uno o dos planos. Aunque se pueden usar grapa doras circulares, la longitud del reservorio suele ser inadecuada, lo que las vuelve incómodas ( FIG. 15-20 ). ■ La anastomosis cervical se retrae en el cuello mediante la tracción caudal cuidadosa del colon en el hiato. FIGURA 15-19 ● Inserción del colon por el mediastino rotando el ciego hacia arriba a través del lecho esofágico y fuera de la incisión cervical.

FIGURA 15-20 ● Reconstrucción completa con anastomosis de esó fago a colon y de colon a estómago.

■ A continuación, el colon se secciona en un punto a lo largo del estómago posterior para permitir la subsiguiente anastomosis de colon a estómago. Esto se efectúa de forma óptima por medio de una grapadora lineal que une el colon y el estómago de manera laterolateral y cierra la enterotomía común con una carga adicional de la grapadora o un cierre con sutura manual. ■ Al manipular el colon para esta anastomosis, es fundamental no alterar el mesenterio del colon debido a la preocupación por alterar los vasos mesentéricos. ■ La continuidad entérica se restablece al completar la anastomosis del intestino delgado con el colon de manera habitual con una grapadora quirúrgica. ■ Se coloca una sonda de yeyunostomía con fines de alimenta ción para el apoyo nutricional, así como un drenaje cervical de succión cerrada. ■ Si se llevó a cabo una vagotomía durante la resección esofágica, se realiza un procedimiento de drenaje gástrico.

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