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Capítulo 15 ESOFAGECTOMÍA TRANSHIATAL Y RECONSTRUCCIÓN

TÉCNICAS

FIGURA 15-16 ● Se realiza una piloroplastia de Heineke-Mikulicz practicando una incisión longitudinal de 4 cm centrada en el píloro. Esta incisión de espesor completo se cierra de manera transversal con puntos simples de seda calibre 3-0 de espesor total.

estómago, se introduce una grapadora de 45 mm. La grapadora se dirige en dirección a la oreja derecha, con la anastomosis colo cada a lo largo de la curvatura mayor del estómago. La enteroto mía común restante se cierra en dos planos: un plano interno con puntos de espesor completo con sutura monofilamento calibre 3-0 y un plano externo con puntos simples seromusculares con seda 3-0 ( FIG. 15-17 ). ■ Una vez completada la anastomosis, se aplica tracción caudal cuidadosa al estómago en el hiato, mientras la anastomosis se

FIGURA 15-15 ● Reservorio gástrico finalizado.

■ Para la piloromiotomía, usando un cauterio con punta de aguja se hace una incisión de 1.5 cm a lo largo del estómago que se extien de 1 cm en la superficie anterior del duodeno a través del píloro. Con unas pinzas mosquito finas, se seccionan las fibras musculares pilóricas. Se puede usar un parche de epiplón para cubrir la submucosa expuesta con una técnica de parche de Graham. ■ Para la piloroplastia, se practica una incisión longitudinal de 4 cm de grosor; se empieza 2 cm proximales al píloro en el estó mago anterior. Después, esta incisión de espesor total se cierra de manera transversal con puntos simples de espesor completo de seda calibre 3-0 ( FIG. 15-16 ). Esofagogastrostomía ■ Se sutura el ápice del reservorio gástrico al extremo del drenaje de Penrose. A continuación, el drenaje se tracciona hacia arriba y hacia afuera por la incisión cervical, lo cual inserta el estómago hasta el cuello. Por lo regular, el estómago llega a esta posición con un exceso de longitud, lo que permite cortarlo más allá del ápice del reservorio. Del mismo modo, es posible cortar aún más el esófago y ambas piezas adicionales se pueden marcar y enviar para el análisis final de los bordes proximal y distal. ■ La anastomosis cervical se puede llevar a cabo mediante un abor daje con suturas manuales o con grapas. 8,9 ■ Para el abordaje con suturas, se realiza una anastomosis en dos planos, con un plano externo de puntos simples seromuscula res con sutura 3-0 y un plano interno con surgete continuo de espesor completo con sutura monofilamento. Otros autores han descrito una anastomosis de un plano de surgete continuo con sutura monofilamento absorbible. ■ Para una anastomosis con grapas, se colocan suturas de fijación de seda calibre 2-0 en la posición de las 6 en punto en el esó fago cervical. Se efectúa una gastrotomía longitudinal de 2 cm de largo en la superficie anterior del reservorio gástrico cerca de la curvatura mayor. Después, la sutura de seda 2-0 se sitúa en el ápice de la gastrostomía y se ata para que mantenga la orien tación del esófago cervical y el reservorio gástrico para la apli cación de las grapas. Con un brazo en el esófago y el otro en el

A

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B

FIGURA 15-17 ● A. Esofagogastrostomía lineal con grapas mediante una grapadora lineal de 45 mm realizada de manera laterolateral. B. Cierre mediante suturas de la porción anterior de la anastomosis o la enterotomía común de la esofagogastrostomía.