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SECCIÓN V. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO

RECONSTRUCCIÓN: RESERVORIO GÁSTRICO Creación del reservorio gástrico ■ Tras la movilización del estómago, se confecciona el reservo rio gástrico. Lo ideal es hacerlo antes de completar la disección mediastínica para protegerlo de traumatismos ocasionados por la manipulación del estómago durante la disección. ■ Los objetivos de la creación del reservorio gástrico son los siguientes: ■ Crear un reservorio gástrico con base en la irrigación sanguí nea de la curvatura mayor. ■ Confeccionar un reservorio gástrico de una longitud sufi ciente para llegar a la incisión cervical. ■ Seccionar el estómago proximal en un punto que asegure un margen quirúrgico negativo, por lo general de 5 cm dis tales a la UGE a lo largo de la curvatura mayor. ■ Resecar la curvatura menor del estómago para incluir su drenaje linfático a lo largo de la distribución de la arteria gástrica izquierda. ■ A 6 cm del píloro junto a la curvatura menor, lo cual corresponde aproximadamente a la incisura angular, se liga mediante sutu ras el pedículo neurovascular de la curvatura menor. Se presta especial atención para conservar la totalidad de la arteria gástrica derecha. ■ Por medio de un dispositivo de grapado quirúrgico, el estómago se secciona desde este punto junto a la curvatura menor, paralelo a la curvatura mayor, lo cual crea un reservorio gástrico de 5 cm de ancho ( FIG. 15-13 ). La sección del estómago se completa a 5 cm de la UGE a lo largo de la curvatura mayor ( FIG. 15-14 ). Para este paso, se recomienda una carga «gruesa» del dispositivo de grapado. ■ La longitud del reservorio se mide colocando la pieza sobre el torso del paciente ( FIG. 15-15 ). El ápice debe llegar hasta la escotadura esternal para contar con la longitud suficiente para alcanzar la incisión cervical una vez que se introdujo por el lecho esofágico. ■ Se debe inspeccionar la viabilidad del reservorio. Si se duda, la extirpación de parte del ápice del estómago puede dar lugar a una longitud insuficiente, la cual obligue la conversión a un abor daje transtorácico, en el que la longitud del reservorio gástrico sea menos preocupante.

Intervención quirúrgica de drenaje gástrico

■ Como los nervios vagos estarán seccionados, suele ser necesa rio un drenaje gástrico en forma de una piloromiotomía o una piloroplastia. Con la tubulización del reservorio gástrico, algunos autores han omitido este paso por considerarlo innecesario. 7 En estos pacientes, el retraso del vaciado gástrico se puede tratar en el postoperatorio mediante la dilatación endoscópica con balón o la inyección de toxina botulínica en el píloro.

TÉCNICAS

A

FIGURA 15-13 ● Se inicia la confección del reservorio gástrico ligando el pedículo neurovascular de la curvatura menor y comen zando la línea de grapas del reservorio en la incisura angular. FIGURA 15-14 ● A y B. La línea de grapas avanza en dirección cra neal hacia el hiato, lo cual da origen a un reservorio gástrico de 5 cm de ancho, mientras que se elimina la curvatura menor del estómago y se endereza su curvatura natural para mejorar la longitud del reser vorio. La línea de grapas gástricas termina a 5 cm de la unión gastroe sofágica a lo largo de la curvatura mayor del estómago. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. B