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Capítulo 15 ESOFAGECTOMÍA TRANSHIATAL Y RECONSTRUCCIÓN

Arteria mesentérica superior

Aorta

Duodeno

Arteria cólica media

Arteria marginal

Arteria cólica derecha Arteria ileocólica

Arteria mesentérica inferior Arteria cólica izquierda

FIGURA 15-3 ● Irrigación sanguínea del colon con el objetivo de utilizarlo como reservorio para la reconstrucción tras una esofagectomía transhiatal. La flecha muestra la línea de divi sión del mesenterio para incluir la arteria ileo cólica, la arteria cólica derecha y, si es necesaria para la longitud del reservorio, la arteria cólica media.

Ubicación de las incisiones quirúrgicas ■ Se realiza una laparotomía en la línea media desde la apófisis xifoides hasta el ombligo ( véase FIG. 15-4 ). ■ Después de comprobar que el paciente es candidato para la resec ción y verificar que se puede proceder con la ETH, se practica una incisión de 5 cm por encima del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo (ECM) izquierdo con amplitud inferior hasta la cabeza de la clavícula. Entre las contraindicaciones de la ETH se incluyen la disección roma mediastínica com pleja del esófago debido al tumor o al efecto del tratamiento, la hemorragia excesiva del mediastino con este tipo de disección y la longitud inadecuada del reservorio para la reconstrucción.

FIGURA 15-4 ● Paciente en decúbito supino con el sitio de las inci siones quirúrgicas para la esofagectomía transhiatal.

TÉCNICAS

complemento útil durante este paso. La biopsia guiada por eco grafía está indicada si se observan lesiones indeterminadas en los estudios por imagen preoperatorios. ■ El cáncer con metástasis es una contraindicación total para conti nuar con la resección quirúrgica. Exploración del hiato esofágico para comprobar la resecabilidad local ■ Antes de proceder a la disección del estómago, se explora el hiato esofágico con el objetivo de verificar que el esófago distal y

ESOFAGECTOMÍA TRANSHIATAL Exploración abdominal para descartar el cáncer con metástasis ■ Al ingresar en el abdomen, se palpan las superficies peritoneales viscerales y parietales para descartar una carcinomatosis perito neal asintomática. Esto debe incluir la inspección de la transcavi dad de los epiplones mediante una incisión en el epiplón mayor. ■ Se palpa el hígado en busca de nódulos sospechosos y se lleva a cabo una biopsia. La ecografía intraoperatoria puede ser un

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