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SECCIÓN V. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO

Arteria esplénica

Arteria gástrica izquierda

Ramas esplénicas

Arteria hepática propia

Aorta

Arteria hepática común

Tronco celíaco

Arteria gastroduodenal

Arterias gástricas cortas

Arteria gástrica derecha

Arteria gastroepiploica izquierda

Arteria gastroepiploica derecha

FIGURA 15-2 ● Irrigación sanguínea al estómago con el objetivo de usarlo como reservorio para la reconstrucción tras una esofagectomía trans hiatal. Las flechas muestran las líneas de división que incluyen las arterias gástricas cortas, la arteria gastroepiploica izquierda, la arteria gástrica izquierda y la ligadura de la arteria gástrica derecha en la incisura angular en el punto de origen de la línea de grapas del reservorio gástrico.

en el tratamiento perioperatorio de este tipo de pacientes. 3-5 Esto incluye personal de quirófano y anestesiólogos expertos. Planificación preoperatoria ■ A los pacientes se les debe hacer una evaluación preoperatoria por parte del personal quirúrgico y de los anestesiólogos con el objetivo de mitigar los riesgos perioperatorios referentes a las enfermedades cardíacas, pulmonares y renales asociadas. ■ Es necesario discutir con el paciente la forma en la que se medirá y se tratará el dolor después de la cirugía. Los anestésicos regio nales, como un catéter epidural, son muy útiles para aliviar el dolor, lo que por consiguiente permite que el paciente esté más involucrado en la movilización temprana y la fisioterapia. ■ Los antibióticos perioperatorios se deben administrar en los 60 min siguientes a la incisión cutánea y se vuelven a admi nistrar a su debido tiempo durante la cirugía. Se recomienda la cefazolina, dosificada según las especificaciones de peso y readministrada cada 4 h. También es posible usar la cefoxi tina, administrada cada 3 h. Para aquellos pacientes alérgicos a los betalactámicos, se emplea la clindamicina o vancomicina y aminoglucósidos, o aztreonam o fluoroquinolona. No son necesarios todos los antibióticos profilácticos después de que se finalizó la intervención. 6

■ La monitorización perioperatoria con una vía arterial es útil, en especial durante la disección roma del esófago mediastí nico, donde la hipotensión transitoria es frecuente debido a la disminución del retorno venoso y la compresión sobre el cora zón. Es inusual la indicación de una vía central. ■ Se requiere una profilaxis adecuada para la trombosis venosa profunda. Se deben colocar los dispositivos de compresión secuencial intermitente antes de la inducción de la anestesia; estos se mantienen tras la cirugía. Cuando esté clínicamente indicada, es necesario iniciar la profilaxis química en el postoperatorio. ■ Después de la inducción de la anestesia, se colocan las sondas urinarias y su uso se interrumpe en las 24 h posteriores a la intervención. Colocación del paciente ■ Los pacientes sometidos a una ETH se colocan en decúbito supino en la mesa de operaciones ( FIG. 15-4 ). ■ Los brazos de la persona están pegados al cuerpo; se acolchan los puntos de presión para evitar lesiones durante la cirugía. ■ Se coloca una toalla o un rollo de gel mediano detrás de los hom bros para permitir la extensión ligera del cuello. Esto es especial mente importante en las personas con obesidad y de cuello corto. ■ La cabeza del paciente se gira 30° a la derecha para abrir la exposición al lado izquierdo del cuello.

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