Swiontkowski_8ed. Manual de traumatología y ortopedia

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Capítulo 10 • Tracción

3. Los problemas asociados con la tracción del cabestro están relacionados con el peso utilizado y la posición del cuello. La posición óptima suele ser neutra o en ligera flexión. Las molestias en la articulación temporomandibular por lo general se pueden aliviar cambiando la dirección de la fuerza de tracción o disminuyendo el peso adjunto. Los síntomas de la presión cutánea local pueden aliviarse con los métodos anteriores o con un acolchado adecuado. B. La tracción con tenaza de cráneo es una forma de tracción de la columna cervical y se aplica mediante uno de los muchos tipos de abrazaderas craneales (tenazas) (fig. 10-2). La tenaza más satisfactoria se atornilla al cráneo sin necesi- dad de trepanación previa y no penetra más de una profundidad preestablecida. Se recomiendan las pinzas de Gardner-Wells (fig. 10-3). 4 Con este tipo de aparato, se puede aplicar una fuerte tracción al cráneo durante el tiempo que sea necesario. Es especialmente útil para las fracturas y luxaciones de la columna cervical. Realice los siguientes procedimientos después de limpiar y cubrir el cuero cabelludo. El afeitado local es suficiente, pero no es absolutamente obligatorio. 1. Las pinzas de tracción craneal de Gardner-Wells son fáciles de intro- ducir. Después de preparar el cráneo, coloque las pinzas debajo de la cresta temporal y apriete. Un dispositivo de resorte dentro de los puntos de la pinza establece automáticamente la profundidad y la tensión correctas. Luego, el in- dicador sobresale 1 mm del pomo de la pinza, momento en el que se ejerce la presión correcta (equivalente a 6-8 pulg/lb). Vuelva a apretar estos pernos de manera secuencial al mismo valor al día siguiente y luego no los vuelva a apretar a menos que se aflojen. 2. Mantenga el extremo de la cabeza del marco ligeramente elevado para que el cuerpo del paciente actúe como contratracción. 3. Inicie la tracción cervical con 4.5-7 kg y aumente gradualmente solo después de verificar las radiografías correspondientes. En ocasiones, iniciar la tracción con pesos mayores puede provocar una distracción notable de las lesiones de los ligamentos. Para una tracción definitiva, la regla de Crutchfield de 2.25 kg por nivel comenzando con 4.5 kg para la cabeza permite un rango máximo de 13.5-18 kg para una lesión de C5-C6. C. Tracción de cráneo mediante fijación con halo. El dispositivo de halo, origi- nalmente presentado por Nickel y Perry, 5,6 puede usarse para tracción solo o com- binado con un chaleco o yeso. Figura 10-2. Tracción con pinzas. Este tratamiento se usa para la mayoría de las fracturas y luxaciones cervicales. Los puntos se colocan justo encima del pabellón auricular. Se puede utilizar acolchado para generar más flexión o extensión de la columna cervical, según esté indicado para la reducción con base en las radiografías cervicales laterales. SAMPLE