Swiontkowski_8ed. Manual de traumatología y ortopedia

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Capítulo 10 • Tracción

correas de velcro. Coloque las correas longitudinalmente en lados opuestos del miembro, dejando piel libre entre las correas para evitar cualquier efecto de torniquete. Fije los extremos libres de estas correas a la barra separadora. Man- tenga las correas en su lugar rodeando el miembro con una envoltura adhesiva o elástica. Después aplique la cuerda de tracción a la barra separadora. 4. Apoye la pierna en tracción con almohadas o mantas de baño dobladas sin contacto debajo del talón para evitar edema e irritación del talón . IV. Tracción esquelética 2 A. Definición. La tracción esquelética se aplica mediante fijación directa al hueso. B. Equipo 1. La aguja (alambre) de Kirschner es un alambre delgado y liso con un diámetro de 0.0360-0.0625 pulg. Las ventajas de la aguja de Kirschner son que es fácil de insertar y que reduce al mínimo la posibilidad de daño o infección de los tejidos blandos. La desventaja es que gira dentro de un arco inadecuado y puede cortar el hueso osteoporótico. Estas complicaciones se limitan utilizando el arco de tracción adecuado. Aunque la aguja de Kirschner tiene un diámetro pequeño y es flexible, puede soportar una gran fuerza de tracción cuando se usa el arco de tracción adecuado. Este arco especial (arco de Kirschner) proporciona rigidez a la aguja aplicando una fuerza de tensión longitudinal (fig. 10-1). Si se coloca correctamente y no se tensa de forma incorrecta, la aguja no se rompe y causa menos daño óseo que los clavos de Steinmann más grandes. 2. Los clavos de Steinmann varían en diámetro de 0.078-0.19 pulg y vienen en formas lisas y roscadas. Debido a que son lo suficientemente grandes como para tener una estabilidad inherente, el arco para clavos de Steinmann (arco de Bohler), que se une a estos clavos, no ejerce tensión a lo largo de estos como lo hace el arco de tracción de Kirschner. Los dos tipos de clavos deben recono- cerse fácilmente y usarse con el arco apropiado ( véase fig. 10-1). 3. Factores a considerar a. El alambre o clavo no roscado es más pequeño y uniforme, menos fácil de romper y más fácil de insertar y quitar con menos torsión que el tipo roscado. Una desventaja es que puede deslizarse lateralmente a través de la piel y el hueso. Incluso con una atención cuidadosa, puede moverse lo suficiente como para alterar la tracción o predisponer a una infección del tracto del clavo. b. El alambre o clavo roscado tiene elevadores de tensión en cada hilo, se rompe más fácilmente, debe tener un diámetro más grande para ganar la misma resistencia y lleva más tiempo insertarlo. Al insertar un clavo roscado, uno se siente tentado a ir rápidamente con el taladro manual o con baterías, lo que genera una cantidad excesiva de calor. Por otro lado, debido a que las roscas previenen el deslizamiento lateral del clavo, este tipo es preferible a la variedad sin rosca para las tracciones a largo plazo (más de 1-2 semanas). 4. Se dispone de alambres y clavos con dos tipos de puntos. Uno es un trócar , una punta roma que tiende a atravesar el hueso con relativamente poca capacidad de corte. El otro es una punta en forma de diamante , un tipo de taladro modifi- cado que atraviesa el hueso con mayor facilidad y con menos calentamiento. No se deben usar alambres y clavos desafilados, afilados descentrados o doblados, pues se mueven durante la inserción y crean un orificio demasiado grande. 5. Tenga en cuenta que los clavos y los alambres se utilizan con frecuencia como dispositivos de fijación interna para las fracturas; tal uso se discute en el capítulo 11 y el capítulo sobre fracturas de la mano, capítulo 21. C. Pautas de inserción de clavos y alambres 1. La inserción de un clavo o alambre es un procedimiento quirúrgico, por lo que se necesita alguna forma de consentimiento , al menos con un testigo presente que firme una nota en el registro médico que acredite que se obtuvo el consentimiento informado. Se prefiere un consentimiento quirúrgico firmado y con testigo. El lugar de la aplicación del clavo debe marcarse con un rotulador quirúrgico y debe haber un tiempo muerto como si el procedimiento se estu- viera realizando en el quirófano. SAMPLE