Swiontkowski_8ed. Manual de traumatología y ortopedia

Tracción Marc F. Swiontkowski 10

I. Objetivos Aunque la tracción se utiliza con una frecuencia cada vez menor para el cuidado de las fracturas fuera de los países en desarrollo, es necesario conocer estos principios eficaces para indicaciones especiales o situaciones en las que no se dispone de equipo o experiencia o las comorbilidades del paciente no permiten la intervención quirúrgica. La tracción sigue siendo un método temporal útil en el paciente gravemente lesionado con fracturas de la diáfisis femoral o pélvica/acetabular. 1 A. La tracción mantiene la longitud del miembro, así como la alineación y la es- tabilidad en el sitio de la fractura. El tratamiento de las fracturas femorales con tracción esquelética fija es un ejemplo. B. La tracción puede permitir el movimiento de la articulación mientras se man- tiene la alineación de la fractura. Por ejemplo, el accesorio de Pearson en una férula de Thomas permite el movimiento de la rodilla durante el tratamiento de tracción de una fractura femoral. La tracción esquelética lateral o sobre el cuerpo permite el movimiento del codo mientras se mantiene la alineación de una fractura humeral. C. La tracción puede superar los espasmos musculares asociados con enferme- dades de los huesos o las articulaciones. Un ejemplo es la tracción de Buck, que a veces se recomienda para pacientes con lesiones en la cadera. D. El edema se reduce en un miembro mediante una unidad de tracción que eleva la parte afectada por encima del corazón. II. Materiales esenciales La cama debe tener un colchón firme o una tabla para cama. Eleve la cabecera o los pies de la cama usando bloques para choque o el sistema de elevación intrínseco de la cama. Coloque un marco superior, un trapecio y rieles laterales a la cama para que el paciente pueda cambiar de posición. El equipo de tracción incluye barras, poleas, cuerdas, colgado- res de pesas, aparatos de tracción esquelética y, en algunos casos, materiales de yeso. Varias figuras de este capítulo muestran el tipo y ubicación del equipo alrededor de la cama. III. Tracción de la piel A. La tracción cutánea puede servir como método de tratamiento definitivo, así como de primeros auxilios o medida temporal. La fuerza de tracción aplicada a la piel se transmite al hueso a través de la fascia superficial, la fascia profunda y los tabiques intermusculares. La piel puede dañarse si la tracción es excesiva. El peso máximo recomendado para la tracción de la piel es de 4.5 kg o menos, según el tamaño y la edad del paciente. Si se usa tanto peso, suspenda la tracción de la piel después de 1 semana. Si se emplea menos peso y si se inspecciona la piel cada 2 se- manas, la tracción cutánea se puede utilizar de manera segura durante 4-6 semanas. Los pacientes pediátricos necesitan una inspección cutánea con mayor frecuencia. B. Aplicación 1. Prepare cuidadosamente la piel quitando el pelo y lavando y secando la zona. 2. Evite colocar correas adhesivas sobre las prominencias óseas. Si hay prominencias óseas en el área de aplicación de la correa, cúbralas bien con guata antes de aplicar las correas adhesivas. Use siempre una barra separadora para evitar la presión de la cuerda de tracción sobre las prominencias óseas. 3. Haga las correas adhesivas con cinta adhesiva, adhesivo Moleskin ® o una unidad comercial de tracción para la piel que consta de botas de espuma con SAMPLE

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