Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular

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Cuatro semanas: se pueden iniciar ejercicios isométricos sub- máximos. Los ejercicios isométricos submáximos recomendados son: • Rotación interna y externa • Flexión y extensión • Abducción Los ejercicios de cadena cerrada son óptimos para iniciar la AM, ya que liberan el peso de la extremidad y provocan poca activi- dad muscular en el hombro ( fig. 12-16A-D ). El fortalecimiento de los músculos escapulares para facilitar el reclutamiento muscular y el movimiento escapular se consigue con ejercicios escapulares de cadena cerrada, como el remo bajo y el reloj escapular. 21,22,42 El ejer- cicio del reloj escapular facilita los movimientos escapulares de ele- vación, depresión, retracción y protracción, mientras que el ejercicio de remo bajo activa el trapecio inferior ( fig. 12-17A y B ). Se puede incorporar una polea al protocolo terapéutico del paciente. Con la polea por encima del paciente, se puede utilizar la extremidad contralateral para proporcionar una flexión pasiva completa hacia delante de la extremidad afectada. 21,22 Fase III, semanas 6-10: fortalecimiento Con la progresión satisfactoria de los ejercicios de AMP y AMAA, y la consolidación de la fractura observada radiográficamente por el cirujano, pueden comenzar los ejercicios de AMA y fortalecimiento del manguito de los rotadores y los músculos periescapulares. 21 Esto facilita el movimiento de la escápula y el reclutamiento muscular. Las FNP de los miembros superiores pueden iniciarse en la semana 6. 22 En la semana 10, se progresa hacia los ejercicios por encima de la cabeza.

consolidación radiográfica, la consolidación clínica y la tolerancia al dolor de cada paciente. En el postoperatorio se proporciona al paciente un cabestrillo y una faja para fijar la parte superior del brazo y el antebrazo al tórax y lograr el apoyo de la articulación del hombro. 34 El lado lesionado debe estar inmovilizado durante las dos primeras sema- nas del postoperatorio. 2 En las fracturas de las apófisis, la elevación y abducción de la extremidad lesionada con el uso de un cojín de abducción ayudará a aliviar la tensión. Protocolo 23 Fase I, día 1: inmovilización Es importante mantener la movilidad completa de las articulacio- nes no afectadas para reducir la hinchazón del brazo y preservar el movimiento articular. Se recomienda iniciar los siguientes ejercicios el primer día del postoperatorio y continuar durante aproximada- mente 6 semanas: 2 • Apretar los omóplatos juntos, con los hombros relajados. • Flexión y extensión del codo, la muñeca y la mano. • Apertura y cierre de la mano, con y sin pelota de estrés. • Supinación-pronación del antebrazo y desviación radial cubital de la muñeca. También se puede utilizar una máquina de movimiento pasivo continuo para ayudar a los pacientes con los ejercicios de AMP mencionados anteriormente. Fase II, día 2 a la semana 6: movilización Los ejercicios de Codman y «mecer al bebé» pueden iniciarse tan pronto como el dolor disminuya. El paciente continúa con los ejer- cicios de AMP. Si estos últimos evolucionan de forma óptima y la consolidación de la fractura es probable (semana 3-6 postopera- toria), se pueden iniciar los ejercicios de AMAA. Los ejercicios de

LESIONES DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR INTRODUCCIÓN

AMAA recomendados incluyen: • Rotación interna y externa

Las lesiones de la articulación AC comprenden aproximadamente el 12% de las fracturas de la cintura escapular, y suelen producirse en el marco de los deportes de contacto, como el fútbol, el hockey sobre hielo, el rugby y la lucha libre. 43 El mecanismo de lesión más

• Flexión hacia delante con los brazos apoyados en una mesa • Flexión y elevación del brazo hacia delante con una pelota en la pared

Intacto FIGURA 12 15 A C. Disrupción intacta, simple y doble del complejo suspensorio del hombro (reproducido de Jeong GK, Zuckerman JD. Scapula fractures. Musculoskeletal Key. August 4, 2016. Consultado el 15 de mayo de 2020. https://musculoskeletalkey.com/scapula-fractures-2/). SAMPLE Disrupciones únicas Rotura de ligamentos Doble fractura Fractura/rotura de ligamento Doble fractura Fractura/rotura de ligamento Rotura de ligamento Fractura