Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular

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de los rotadores y de los músculos periescapulares se inician en el tercer mes. Las posibles desventajas del tratamiento no quirúrgico incluyen la deformidad estética de la escápula, con incongruencia e inestabilidad de la articulación GH. 2 Quirúrgico El tratamiento quirúrgico está indicado para las fracturas despla- zadas intraarticulares del rodete glenoideo, las fracturas del cuello de la escápula con una angulación significativa y las fracturas del acromion con síndrome de pinzamiento concomitante. 2,40 El hom- bro flotante es una indicación relativa para el tratamiento quirúr- gico. La fijación interna por reducción abierta es el estándar de tratamiento quirúrgico. 2,4,37 En la literatura médica se ha informado de la fijación interna asistida por artroscopia o de la resección parcial para el tratamiento de las fracturas glenoideas y acromia- les. 2 En la actualidad, hay un número creciente de defensores del tratamiento quirúrgico de las fracturas de la escápula, debido a la bibliografía reciente que cita los peores resultados de los pacientes en las fracturas desplazadas del cuerpo o cuello tratadas de forma conservadora. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas escapulares incluyen las fracturas intraarticulares des- plazadas del rodete glenoideo con una separación de ≥ 3-10 mm o una subluxación persistente de la cabeza del húmero. 2 Las frac- turas desplazadas del borde glenoideo se asocian con la inestabili- dad de la articulación GH; por lo tanto, es imperativo estabilizar la articulación GH y restaurar la congruencia. 2,40 Con respecto a los hombros flotantes, cada vez hay más partidarios de tratar estas lesiones de forma no quirúrgica. Antes, en la bibliografía se pensaba que la estabilización de la clavícula disminuía la mala consolidación del cuello de la escápula; sin embargo, los trabajos más recientes sugieren que no hay una diferencia significativa en los resultados funcionales entre el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico. 40 REHABILITACIÓN La rehabilitación de las fracturas de escápula tratadas de forma quirúrgica y no quirúrgica es esencialmente la misma, y el calen- dario y la progresión a través de las fases terapéuticas se basan en la fijación intraoperatoria inicial, la calidad del hueso, la

FIGURA 12 13 «W»: retracción escapular en decúbito prono con rota- ción hacia abajo.

del codo, la muñeca y la mano deben iniciarse en el primer día del postoperatorio, y los ejercicios de Codman o «mecer al bebé» deben comenzar cuando el dolor empiece a remitir, preferible- mente en los primeros días del postoperatorio. Después de 2 sema- nas, el paciente puede iniciar los ejercicios de AMP, con el objetivo de alcanzar la AMP completa en el plazo de 1 mes desde la lesión. 2 Durante el segundo mes después de la lesión, se debe restablecer la AMA completa. Los ejercicios de fortalecimiento del manguito

FIGURA 12 14 Vistas oblicua y lateral de los dos puntales (clavícula y cuello escapular) y un anillo (clavícula distal, ligamentos acromioclaviculares, apófisis acromial, fosa glenoidea, coracoides y ligamentos coracoclaviculares) del com- plejo suspensorio superior del hombro (reproducido de Jeong GK, Zuckerman JD. Scapula fractures. Musculoskeletal Key . August 4, 2016. Consultado el 15 de mayo de 2020. https://musculoskel- etalkey.com/scapula-fractures-2/). Clavícula SAMPLE Ligamentos coracoclaviculares Ligamentos acromiocla- viculares Acromion Acromion Espina de la escápula Cuello escapular Fosa glenoidea Fosa glenoidea Coracoides Clavícula

Cuerpo escapular