Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular

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se presentan sin desplazamiento o mínimamente desplazadas y, en raras ocasiones, afectan a la articulación EC. El tratamiento de las fracturas del tercio medio es un tema muy debatido, ya que en la literatura médica se han citado resultados funcionales óptimos que apoyan tanto los tratamientos quirúrgicos como los no quirúrgicos. Se ha constatado que el tratamiento conservador de las fracturas con más de 1.5-2 cm de acortamiento, o con un desplazamiento superior al 100%, conlleva una disminución de la función del hom- bro y peores resultados clínicos. Por lo tanto, se ha recomendado la intervención quirúrgica para estos tipos de fractura. En el caso de las fracturas no operadas, el brazo afectado se coloca inmediatamente en un cabestrillo y una faja y se fomenta la AMP temprana. 28 El período de inmovilización oscila entre 2 y 6 semanas, dependiendo de la comodidad del paciente, con una pro- gresión gradual desde la AMP hasta la AMA completa. Los depor- tes de contacto suelen estar prohibidos durante un mínimo de 4 meses. 28 El protocolo de rehabilitación preferido por el autor para las fracturas de clavícula se analiza más adelante en este capítulo. Quirúrgico Por lo general, las indicaciones específicas de la fractura que apo- yan el tratamiento quirúrgico son las fracturas abiertas, las fracturas asociadas con compromiso de la piel o una lesión neurovascular, el desplazamiento o el acortamiento de más de 2 cm, las fractu- ras segmentarias (fractura combinada de la parte media y proximal o de la parte media y distal), el aumento de la conminución (más de tres fragmentos) y la mala posición escapular. El deseo de los pacientes de recuperar con rapidez su función, especialmente en los atletas de élite, es una indicación quirúrgica adicional. 28 La reducción abierta y la fijación con placa interna es el método quirúrgico de fijación más utilizado, con un número menor de frac- turas tratadas con clavos intramedulares, clavijas o alambres. 26,28,31 REHABILITACIÓN 23 Los protocolos de rehabilitación para las fracturas de clavícula tratadas de forma quirúrgica y no quirúrgica utilizan los mismos ejercicios terapéuticos, y la transición de fase depende del paciente ( tabla 12-4 ). El paciente debe mostrar signos de consolidación radiográfica y clínica, alcanzar los objetivos de la fase y mantenerse dentro de los límites de comodidad para progresar en las fases del protocolo. 3

FIGURA 12 5 Flexión supina activa asistida hacia delante. Utilizando la extremidad contralateral, se indica al paciente que eleve la extremi- dad afectada con ayuda de un bastón.

y distal de la clavícula están fuertemente asegurados por los liga- mentos y la musculatura, lo que la hace menos vulnerable a los traumatismos; en las fracturas de la parte media de la diáfisis, el desplazamiento y el acortamiento se producen debido a las fuerzas combinadas del músculo esternocleidomastoideo que tira del frag- mento medial en sentido superior y posterior, y del músculo pecto- ral mayor, el músculo deltoides y la gravedad que tira del fragmento lateral en sentido inferior y anterior. 3,28,29 TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento de la fractura clavicular incluyen el res- tablecimiento de la AM del hombro sin dolor y la consolidación de la fractura con un grado de deformidad aceptable. El cirujano debe tener en cuenta el desplazamiento, la conminución, las lesiones aso- ciadas y los factores individuales del paciente a la hora de decidir un plan de tratamiento óptimo. No quirúrgico Las indicaciones para el tratamiento no quirúrgico incluyen las frac- turas no desplazadas o mínimamente desplazadas del tercio medio, proximal y distal. 30 Por lo general, las fracturas del tercio proximal

A B FIGURA 12 6 A y B. Rotación externa activa asistida en decúbito supino: utilizando la extremidad contralateral, se indica al paciente que rote externamente la extremidad afectada con ayuda de un bastón. SAMPLE