Suk.Tratamiento de fracturas_2ed

CAPÍTULO 12 • Fracturas de la cintura escapular

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TABLA 12-3 Protocolo de rehabilitación preferido por el autor para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del húmero proximal Semanas postoperatorias Objetivos Movimiento Fortalecimiento

• Semanas 1-4 • Semanas 1-6

• Control del dolor • Control de la inflamación • Protección de la fractura • Prevención de la contractura capsular del hombro

• AMA, AMAA y AMP de columna cervical, codo, muñeca y mano • Ejercicio de Codman o «mecer al bebé» • Flexión pasiva supina hacia delante • RE y RI al pecho/abdomen • Repetir los movimientos anteriores 7 días a la semana, 4 veces al día • Igual que el anterior • AMAA, AMP de hombro en todos los planos • Iniciar la retracción escapular • Repetir los movimientos anteriores 7 días a la semana, 2 veces al día • Igual que el anterior • Iniciar el uso de la polea elevada • Repetir los movimientos anteriores 7 días a la semana, 2 veces al día • Igual que el anterior • AMA del hombro en todos los planos • Programa de estiramiento de la escápula posterior • Repetir los movimientos anteriores 7 días a la semana, 2 veces al día • Igual que el anterior • AMA/AMAA/AMP del hombro en todos los planos • Repetir los movimientos anteriores 7 días a la semana, 2 veces al día

• No iniciar el fortalecimiento

• Semanas 4-6 • Semanas 6-8

• Igual que el anterior • Limitar el desacondiciona- miento • Mantener la flexibilidad muscular y el patrón neuromuscular • Normalizar la cinemática escapulohumeral • Igual que el anterior • Prevenir la atrofia muscular • Recuperar la AM

• Corrección postural • Fortalecimiento del agarre

• Semanas 6-8 • Semanas 8-10

• Igual que el anterior

• Semanas 8-10 • Semanas 10-12

• Igual que el anterior • Iniciar el fortalecimiento

• Igual que el anterior • Iniciar el fortalecimiento isométrico del deltoides/manguito rotador • Fortalecimiento periescapular

• Semanas 10-12 • Semanas 12-14

• Igual que el anterior • Continuar con el fortalecimiento de: • Manguito de los

• Igual que el anterior • Ejercicios con bandas de resistencia

y poleas: • RE, RI • Remo multinivel

rotadores/deltoides • Rotadores escapulares

• Dinámica:

• Optimizar el ritmo escapulohumeral • RE en decúbito lateral • Remo en prono • Extensión en prono • «Y»: abducción horizontal con rotación externa contacto. La mayoría de las fracturas se producen en la parte media de la clavícula (69-82%), seguida del tercio distal (12-26%) y, por último, del tercio proximal (2-6%). 28 La mayor incidencia de las fracturas de la diáfisis se debe en parte a que los aspectos proximal SAMPLE • «T»: extensión horizontal en decúbito prono con el brazo a 100° de abducción del hombro • «W»: retracción escapular en prono con rotación hacia abajo • Elevación en el ángulo escapular estando de pie • Curl de bíceps isotónico • Puñetazos del serrato AM, amplitud de movimiento; AMA, amplitud de movimiento activo; AMAA, amplitud de movimiento activo asistido; AMP, amplitud de movimiento pasivo; RE, rotación externa; RI, rotación interna. directa de compresión aplicada al hombro, que suele observarse en pacientes que se presentan después de una caída importante o un accidente de tránsito. 26,28 Las fracturas de clavícula también se observan con frecuencia en atletas que practican deportes de