Strayer.Patología_8ed

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SECCIÓN I: mEcanISmOS DE la EnfERmEDaD

A

VÉNULA NORMAL

Membrana basal

Célula endotelial

Unión estrecha

LESIÓN INDUCIDA POR UN MEDIADOR VASOACTIVO

B

Secuencia temporal del cambio en la permeabilidad

Retracción endotelial y formación

de una brecha

Electrólitos, líquido, proteína

Cambio en la

permeabilidad

0 1 2 3 4 5

Horas

C

LESIÓN DIRECTA EN EL ENDOTELIO

Secuencia temporal del cambio en la permeabilidad

Membrana basal desollada

Grave

Formación de una brecha

Leve

Vesiculación

Cambio en la

permeabilidad

0 1 2 3 4 5

Horas

FIGURA 2-10. Respuestas de la microvasculatura a la lesión. A. La pared de las vénulas normales está sellada por uniones estrechas entre las células endoteliales adyacentes. B. Durante la lesión leve inducida por un mediador vasoactivo, las células endoteliales se separan y permiten el paso de los cons tituyentes líquidos de la sangre. C. Ante una lesión directa grave, las células endoteliales forman ampollas (a) y se separan de la membrana basal. Las áreas de membrana basal desollada ( flechas ) permiten el escape prolongado de elementos líquidos desde la microvasculatura.

FUENTE

MEDIADOR

• Activación del factor de Hageman • Activación del sistema de complemento SAMPLE Sistema de la coagulación/ fibrinolítico Sistema de la calicreína/cinina Productos de la escisión de la fibrina Cininas (bradicinina) C3a, C5a Histamina Aumento de la permeabilidad vascular EDEMA

DERIVADOS PLASMÁTICOS

• Desgranulación de los mastocitos basófilos • Plaquetas

Serotonina

DERIVADOS CELULARES

• Factor de activación plaquetario • Derivado del ácido araquidónico (eicosanoides): prosta- glandinas y leucotrienos • Tromboxanos y lipoximas

• Células inflamatorias

FIGURA 2-11. Mediadores inflamatorios del aumento de la permeabilidad vascular. Plasma y productos derivados de la célula generan potentes mediadores vasoactivos. Nota: las células plasmáticas se originan en el hígado, por lo que las hepatopatías influ yen en alteraciones inflamatorias.

• Óxido nítrico • Factor de activación plaquetario • Prostaglandinas

• Endotelio