Stephens- Medicina de urgencias 1.ed

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Ingesta de tóxicos

177 Depresión respiratoria—hipotensión—arritmia—edad > 61 años—temperatura corporal central anormal—intento de suicidio—no responde a estímulos verbales SAMPLE Administre carbón activado sólo en pacientes con vía aérea protegida y típicamente < 1 hora desde la ingesta. 15 Edad hasta 1 año: 10-25 g o 0.5-1 g/kg Edad 1-2 años: 25-50 g o 0.5-1 g/kg (máximo 50 g) Adultos: 25-100 g (50 g es la dosis adulta usual) El sorbitol no se recomienda para los niños. No se recomienda el lavado gástrico, a menos que sea indicado por Control de intoxicaciones. 16 Los antídotos, si están garantizados para ingestas específicas. 17 Eliminación mejorada, si está garantizada para ingestas específicas. Pocos estudios han examinado si forzar la eliminación mejora el pronóstico. Multidosis de carbón activado—alcalinización urinaria—diálisis—hemofiltración— exanguinotransfusión Tiamina para prevenir la encefalopatía de Wernicke 18 Dextrosa (25 g para adultos) para la hipoglucemia 18 Naloxona para la sobredosis de opioides 18 Disposición: 19 La observación (por lo general 6 horas) hasta que el paciente esté asintomático es adecuada sólo para la toxicidad ligera. Todas las ingestas intencionales requieren evaluación psiquiátrica. Considere la capacidad de los cuidadores para vigilar al paciente en casa o su potencial de descuido. 19 Ingrese a pacientes con ingestas graves o de fármacos con efectos retardados. Ejemplos: paracetamol, hongos, alcoholes tóxicos, fármacos de liberación sostenida, hipoglucemiantes orales, warfarina y fluoruro) La presencia de cualquiera de los 8 criterios predice un curso complicado que se manejará mejor en la unidad de cuidados intensivos: 20 PaCO 2 > 45 mm Hg Intubación Convulsiones posteriores a la ingesta Ritmo cardiaco no sinusal Bloqueo AV de segundo o tercer grado PA sistólica < 80 mm Hg Duración de QRS ≥ 0.12 segundos Mayor riesgo de muerte después de la ingesta: 21