Stephens- Medicina de urgencias 1.ed

76

Ingesta de tóxicos

176 estabilizadores de las membranas neuronales (propranolol). 14 Fenitoína es potencialmente dañina en la sobredosis de teofilina. 14 Descontaminación: No existe evidencia de que el carbón activado mejore el pronóstico clínico. 15 SAMPLE La TC tiene poca utilidad en la evaluación del envenenamiento, pero la TC de cráneo puede ser útil para complicaciones como hemorragia IC o edema/lesión cerebral. La sangre de color chocolate sugiere metahemoglobinemia causada por diversos agentes; pregunte acerca de anestésicos/lidocaína o nitratos, etc. 7 Es razonable preservar muestras de sangre, orina, vómito y contenido gástrico para análisis adicionales. 8 ■ ■ MANEJO Consulte a un centro de control de intoxicaciones. Estabilice y proporcione atención de apoyo. 4 Descontaminación—terapia con antídoto dirigido por un agente causal y mejora de la eliminación 9 Atención de apoyo, prevención de la absorción y administración de antídoto/facilitar la eliminación, como sea apropiado. 4 Proteja la vía aérea. La hipoxemia y la hipoglucemia son causas comunes de estado mental alterado en las sobredosis. 10 Se favorece la administración empírica de soluciones de dextrosa hipertónica (D10, D5NS) y tiamina. 10 La naloxona está indicada cuando hay evidencia de ingesta de opioides. 10 Flumazenil es mejor para revertir la sedación consciente terapéutica e ingestas selectas de benzodiacepina; puede causar convulsiones en ciertos pacientes que han tomado benzodiacepinas por un periodo prolongado. 10 Líquidos i.v. para el manejo de la hipotensión. Vasopresores si son necesarios. 11 Los pacientes agitados con hipertensión pueden tratarse con benzodiacepinas. 12 No se recomienda el uso de β-​bloqueadores solos en la toxicidad por cocaína; use benzodiacepinas. 12 Puede requerirse tratamiento adicional con haloperidol. 13 El tratamiento inicial de las convulsiones es con benzodiacepinas. 14 Los barbitúricos son un tratamiento de segunda línea. 14 La fenitoína no se indica en la mayoría de los envenenamientos, excepto por agentes