Small. Procedimientos toxina botulínica_3ed

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Sección 2

Introducción y conceptos básicos

estético en cuanto a la reducción de las líneas labiales; sin embargo, el deterioro funcional sería intolerable. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento del orbicular de la boca es la inhibición parcial de la contractilidad para conseguir cierta reducción de las líneas del labio superior preservando al mismo tiempo la funcionalidad oral esencial.

Consejo El objetivo de los tratamientos con toxina botulínica en la parte inferior de la cara es inhibir de manera parcial la contracción muscular para garantizar la conservación de las funciones esenciales.

Lograr un aspecto natural El envejecimiento facial se caracteriza por la formación de arrugas en todo el rostro. Con los trata mientos con toxina botulínica se puede conseguir un patrón natural de envejecimiento suavizando los efectos de la edad y manteniendo el equilibrio al tiempo que se evita un aspecto “tratado” que indique que se ha realizado un “trabajo”. De manera ideal, los contactos cercanos del paciente, como compañeros de trabajo y familiares, no deberían ser capaces de identificar dónde ha recibido tratamiento, sino solo apreciar que el aspecto del paciente ha mejorado o que parece descansado. Un aspecto tratado es evidente cuando las aplicaciones de toxina botulínica producen lo siguiente: Pérdida excesiva de expresividad . La inmovilización completa de la musculatura facial superior puede dar lugar a un aspecto poco natural “congelado” debido a la pérdida de expresividad. Algu nos pacientes asocian la incapacidad para levantar las cejas, debido a la inmovilidad del músculo frontal, con la pérdida de expresividad. Para la mayoría de los pacientes, la retención de un grado limitado de contractilidad en el músculo frontal y otros músculos de la parte superior de la cara sin una inmovilización completa garantiza una expresividad adecuada. El tratamiento del complejo glabelar puede ser la excepción, ya que los pacientes suelen buscar la inmovilización completa y rara vez se asocia con quejas de pérdida de expresividad. Líneas de demarcación. Cuando las zonas focales carecen de arrugas y las zonas circundantes las tienen, se aprecia una línea de demarcación, que no es un patrón de envejecimiento natural. Por ejemplo, la figura 6 muestra a una paciente que recibió tratamiento con toxina botulínica en el complejo glabelar para las arrugas del entrecejo. Hay una línea de demarcación entre la parte medial de la frente sin arrugas, donde el músculo frontal no es contráctil (debido a la difusión de la toxina botulínica en el músculo frontal inferior desde el complejo glabelar), y la frente circundante, donde el músculo frontal ha conservado la contractilidad y las arrugas. Esta línea de demarcación puede minimizarse y conseguirse un aspecto natural reduciendo la dosis en la zona de tratamiento para que los músculos conserven cierta contractilidad, o tratando los músculos adyacentes. Además de las líneas de demarcación dinámicas, pueden formarse líneas de demarca ción estáticas cuando los tratamientos con toxina botulínica se centran de forma exclusiva en una zona y se realizan durante largos periodos. Diferencias regionales de envejecimiento. Los tratamientos con toxina botulínica realizados en una sola región de la cara a lo largo del tiempo pueden crear un patrón antinatural de envejeci miento facial. Por ejemplo, el tratamiento de la parte superior de la cara a lo largo del tiempo sin el tratamiento de la parte inferior de la cara puede acentuar los cambios de envejecimiento de la parte inferior de la cara en relación con la parte superior, desequilibrando el proceso de envejeci miento. Se puede conseguir un aspecto natural rotando las regiones de la cara tratadas con toxina botulínica a lo largo del tiempo, de forma que se suavicen las arrugas en toda la cara y los cambios de envejecimiento en la parte superior e inferior sean coherentes. Contracción compensatoria. Cuando varios músculos se contraen de manera simultánea durante una expresión facial concreta, el tratamiento de un solo músculo, con exclusión de los demás, puede dar lugar a una contracción compensatoria de los músculos no tratados. Los contornos

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