Shubrook_Manejo de la diabetes en atencion primaria

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Presentación clínica

3. La gran mayoría de las personas con diabetes de tipo 2 padecen dislipidemia relacionada con la diabetes, que se caracteriza por concentraciones bajas de colesterol HDL (lipopro teínas de alta densidad) y elevadas de triglicéridos. Aunque no es fundamental para el diagnóstico, muchas personas también tienen colesterol total y LDL (lipoproteínas de baja densidad) elevados. Esta paciente tenía unos resultados lipídicos normales. De hecho, tenía HDL elevadas, lo que es muy poco habitual en una persona con diabetes de tipo 2. 4. Para confirmar que padece una forma de diabetes de tipo 1, es prudente medir cuánta insu lina produce y si presenta algún marcador de autoinmunidad compatible con la diabetes de tipo 1. La mejor forma de medir la producción de insulina es solicitar un péptido C junto con un análisis de glucosa en ayunas. Estas pruebas deben solicitarse juntas, ya que el pép tido C responderá a la concentración actual de glucosa. Una concentración elevada de glu cosa pero un péptido C bajo o indetectable apoya la conclusión de insuficiencia de insulina. También es prudente medir las pruebas o marcadores de autoinmunidad compatibles con la diabetes de tipo 1. Esto suele hacerse mediante un panel de autoanticuerpos que incluye anticuerpos contra la decarboxilasa del ácido glutámico (anti-GAD-65), autoanti cuerpos contra la insulina y anticuerpos contra el transportador 8 de zinc. Si esta paciente tiene un péptido C bajo a pesar de una glucosa alta y la presencia de dos o más autoanti cuerpos, la probabilidad de diabetes de tipo 1 es del 70 % en los siguientes 10 años y cercana al 100 % a lo largo de la vida de la persona 2 . Utilizando las siguientes cinco características clave, es posible distinguir entre un adulto con diabetes de tipo 2 y un adulto con LADA: • Edad en el momento del diagnóstico por debajo de los 50 años. • Síntomas «poli» clásicos (poliuria, polidipsia, polifagia). • IMC < 25. Si una persona cumple más de dos de los criterios anteriores, es muy probable que tenga LADA, con una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 71 % 3 . Si solo tiene una o nin guna de esas características, entonces hay pruebas abrumadoras de que no tiene diabetes de tipo 1, con un valor predictivo negativo del 99 % para LADA 3 . 5. Dado que esta persona tiene diabetes de tipo 1, el tratamiento es insulina. En la actualidad, no hay pruebas suficientes que respalden el uso de agentes orales para las personas con LADA. Algunos estudios de investigación apoyan el uso de agonistas del receptor GLP-1 y pioglitazona para preservar la función de las células β 4 . La importancia clínica de estos hallazgos no está clara. El uso de una sulfonilurea no sería beneficioso para esta persona porque desafiaría a las células β pancreáticas que ya están bajo ataque autoinmunitario. Por tanto, la insulina es el tratamiento recomendado para los pacientes con LADA. • Antecedentes personales de autoinmunidad. • Antecedentes familiares de autoinmunidad.

Pruebas de laboratorio adicionales: Pruebas de laboratorio Valor

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Intervalo de referencia 0.78-1.89 ng/mL (en ayunas)

Péptido C

0.4

Cribado de anticuerpos contra células de los islotes

Negativo

Negativo

Anticuerpos GAD

62

< 5 UI/mL

Autoanticuerpos contra la insulina

< 0.4

< 0.4 U/mL