Shubrook_Manejo de la diabetes en atencion primaria

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Caso 5 • Diabetes monogénica

Resumen del caso y conclusiones Una presentación asintomática es muy frecuente en la diabetes de tipo 2. Sin embargo, hay varios factores clave, como se desprende de los antecedentes de esta persona, que los médicos pueden tener en cuenta, en especial en la exploración física y los análisis de laboratorio. Esta paciente no tenía el fenotipo clásico de la diabetes de tipo 2 ni los antecedentes familiares que correspon derían a esta enfermedad. Sin embargo, tenía antecedentes personales y familiares de enferme- dades autoinmunitarias. Sus análisis de laboratorio revelaron que no tenía dislipidemia relacio nada con la diabetes. Por último, tras una evaluación más exhaustiva, se observó que presentaba insuficiencia de insulina y medidas de autoinmunidad, que confirmaron el diagnóstico final de una forma de diabetes de tipo 1 denominada LADA (tabla 1-2). Referencias bibliográficas 1. Karges B, Prinz N, Placzek K, et al. A comparison of familial and sporadic type 1 diabetes among young patients. Diabetes Care . 2021;44(5):1116-1124. doi:10.2337/dc20-1829 2. Insel RA, Dunne JL, Atkinson MA, et al. Staging presymptomatic type 1 diabetes: a scientific state ment of JDRF, the Endocrine Society, and the American Diabetes Association. Diabetes Care . 2015;38(10):1964-1974. doi:10.2337/dc15-1419 3. Fourlanos S, Perry C, Stein MS, Stankovich J, Harrison LC, Colman PG. A clinical screening tool iden tifies autoimmune diabetes in adults. Diabetes Care . 2006;29(5):970-975. 4. DeFronzo RA, Abdul-Ghani MA. Preservation of β -cell function: the key to diabetes prevention. J Clin Endocrinol Metab . 2011;96(8):2354-2366. doi:10.1210/jc.2011-0246 TABLA 1-2 Comparación de la LADA con las diabetes de tipos 1 y 2 DM1 LADA DM2 Edad del diagnóstico 0-25 35-50 12-edad adulta Hora de la insulina Inmediato > 6 meses Por lo general, años Autoanticuerpos +++ ++ Ninguno Riesgo de diagnóstico autoinmunitario ++ +++ Sin riesgo añadido Sensibilidad a la insulina +++ +++ No sensible Lípidos Normal Normal Triglicéridos elevados HDL bajo Riesgo de complicaciones CV Línea de base Elevado Muy elevado

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