Shubrook_Manejo de la diabetes en atencion primaria

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Caso 4 • Diabetes autoinmunitaria latente en adultos (LADA)...

Perfil metabólico completo

Valor

Intervalo de referencia

AST (SGOT) ALT (SGPT)

23 37

10-35 U/L

6-29 U/L

Bilirrubina total

0.7

0.2-1.2 mg/dL

Fosfatasa alcalina

100

33-115 U/L

Perfil lipídico Colesterol total

Valor

Intervalo de referencia

190 145 120

125-200 mg/dL

Triglicéridos

< 150 mg/dL < 130 mg/dL

LDL (calculado) Colesterol HDL

55

> 40 mg/dL hombres; > 50 mujeres

Colesterol no HDL

135

< 130

Otras pruebas de laboratorio

Valor 8.8 %

Intervalo de referencia

< 5.7 % (normal)

HbA 1c

TSH/T4 libre

0.98/1.42

0.4-4.5 mUI/L/0.8-1.8 µg/dL

Relación albúmina/creatinina en orina (ACr) 376 mg/G

< 30 mg/G

PREGUNTAS SOBRE EL CASO

1. ¿Qué tipo de diabetes padece? 2. ¿Qué hallazgos clínicos (anamnesis y exploración física) apoyan el diagnóstico? 3. ¿Qué hallazgos clínicos (de laboratorio) apoyan el diagnóstico? 4. ¿Qué otra evaluación debe realizarse? 5. ¿Cuáles son los siguientes pasos? RESPUESTAS Y EXPLICACIONES 1. Es muy probable que esta persona tenga una forma de diabetes de tipo 1. A partir del his torial y la exploración física, se sospecha que padece una diabetes autoinmunitaria latente del adulto (LADA). 2. Aunque a esta persona se le diagnosticó en la edad adulta, no tiene el fenotipo que corres pondería a la diabetes de tipo 2 y no tiene los antecedentes familiares típicos que cabría esperar. Además, tiene antecedentes familiares de enfermedades autoinmunitarias, lo que haría más probable una enfermedad autoinmunitaria. La mayoría de las personas con diabetes de tipo 2 tienen antecedentes familiares de esta enfermedad. Por el contrario, el 93 % de las personas con diabetes de tipo 1 no tienen antecedentes familiares de diabetes 1 . Su exploración física es, en gran medida, normal, incluido un IMC normal, sin obesi dad troncular y sin indicios de resistencia a la insulina. Tiene vitíligo y su examen tiroi deo es normal. El examen tiroideo puede ser muy variable en pacientes con tiroiditis de Hashimoto.

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