Shubrook_Manejo de la diabetes en atencion primaria

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Presentación clínica

RESPUESTAS Y EXPLICACIONES 1. Aunque el diagnóstico de diabetes suele requerir dos pruebas separadas en el tiempo, el hecho de que tenga una glucosa aleatoria elevada muy por encima de 200 mg/dL y la he- moglobina A 1c en 8.4 % confirma que ha tenido hiperglucemia durante un mínimo de 3 meses antes de la prueba de laboratorio. La repetición de cualquiera de las pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico es una opción, incluyendo una glucosa en ayunas, una glucosa posprandial de 2 h, una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG), o una hemoglobina A 1c . Sin embargo, teniendo en cuenta sus concentraciones actuales, esto es en gran medida innecesario (tabla 1-1 y fig. 1-1). 2. Más del 10 % de la población adulta estadounidense padecía diabetes mellitus en 2020. Otro 35 % tenía prediabetes 3 . Y lo que es más importante, más del 20 % de las personas con dia betes mellitus activa no sabían que tenían diabetes (estaban sin diagnosticar) 4 . La presentación más común de la diabetes de tipo 2 es un hallazgo asintomático en un laboratorio de detección sistemática. También cabe destacar que un tercio de las personas con diabetes descubren que la padecen al presentar una complicación relacionada con la diabetes. También se ha informado de que el 25 % de las personas que presentan un infarto de miocardio descubren que tienen diabetes en ese momento 3 . 3. Aunque ha habido informes de que las estatinas pueden elevar la concentración de glucosa e, incluso, inclinar a alguien hacia una nueva diabetes de tipo 2, es muy poco probable en este caso. Antes de su hospitalización, no tomaba ningún medicamento y su glucosa y A 1c eran elevadas. El breve período que tomó la estatina en el hospital no habría tenido un impacto significativo en su glucosa ni en su hemoglobina glucosilada (HbA 1c ). Un estudio de 2009 analizó los cambios en la glucosa por el uso de estatinas en personas con y sin diabetes. El aumento neto de la glucosa en ayunas fue de 7 mg/dL en personas con diabetes conocida y de 2 mg/dL en personas sin diabetes 5,6 . Aunque se trata de un aumento significativo, los beneficios de las estatinas superan con creces el posible efecto adverso de la hiperglucemia. Es poco probable que las estatinas aumenten este riesgo en personas que no tengan ya resistencia a la insulina 7 . Cabe señalar que este estudio se realizó en el sistema de salud de los veteranos, que se sabe que tiene porcentajes bastante más elevados de diabetes y prediabetes 6 . 4. La negación, el miedo y la ira son reacciones habituales cuando se diagnostica una enfer medad grave, como la diabetes. Si el diagnóstico es inesperado, como en el caso de este

TABLA 1-1 Criterios diagnósticos de la diabetes 1 Normal Prediabetes Diabetes Glucosa en ayunas < 100 mg/dL Glucosa en ayunas alterada ≥ 100-125 mg/dL

Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL

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Glucosa posprandial (GP) de 2 h < 140 mg/dL

Alteración de la tolerancia a la glucosa GP 2 h ≥ 140-199 mg/dL

GP de 2 h ≥ 200 mg GP aleatoria ≥ 200 + síntomas

A 1c < 5.7 % ≥ 6.5 % Basada en American Diabetes Association. Standards of Medical Care 2022. Classification and Diagnosis and of Diabetes . https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S17/138925/2-Classification-and-Diagnosis-of-Diabetes 5.7-6.4 %