Sharar. Fundamentos de anestesiología_2ed

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Capítulo 30 Anestesia para neurocirugía

V. Perfusión cerebral A. Vigilancia mediante EEG procesado

La vigilancia con EEG procesado es una tecnología útil, práctica y cada vez más popular en el quirófano. Utiliza algoritmos y metodologías propias para producir, entre otros parámetros, un valor de índice sin unidades (con base en la señal del EEG sin procesar) que refleja la profundidad de la anestesia. Los agonistas del ácido gamma-aminobutírico (GABA, gamma-aminobutyric acid ) se asocian con diversos cambios en el patrón del EEG sin procesar, de forma por lo general fiable y depen diente de la dosis, la supervisión mediante EEG procesados aprovecha estos patro nes para dar una indicación de la profundidad del efecto anestésico. Las ventajas de utilizar la supervisión con EEG procesado incluyen un enfoque adaptado a la administración de anestesia que puede producir una reanimación más rápida con menos efectos secundarios (es decir, puede disminuir la cantidad total de anestesia administrada) y, potencialmente, una disminución de la posibilidad de recuerdo o «consciencia» bajo anestesia general. Algunos estudios también han demostrado la posibilidad de que disminuya la incidencia de la confusión (delírium) y la disfunción cognitiva postoperatorias cuando se utiliza el EEG procesado. Es importante des tacar que el valor del índice generado refleja la actividad del EEG únicamente de las cortezas frontales (sobre las que se encuentran los electrodos) y está sujeto al flujo sanguíneo cerebral regional y a la actividad neuronal, así como a la contaminación de la actividad electromiográfica (EMG) del cuero cabelludo subyacente. 3 B. Ecografía Doppler transcraneal La ecografía Doppler transcraneal (EDT) es una herramienta utilizada en neuroci rugía y cuidados neurointensivos mediante la cual se coloca una sonda ecográfica sobre una «ventana» (por lo regular el hueso temporal) para medir las velocidades de flujo de los principales vasos cerebrales (usualmente la arteria cerebral media). La velocidad del flujo sanguíneo se registra mediante la sonda ecográfica que emite una onda sonora aguda. Esa onda sonora rebota en los eritrocitos y regresa a la sonda. La velocidad de la sangre en relación con la sonda provoca un desplazamiento de fase, con una frecuencia mayor o menor directamente correlacionada con una velocidad mayor o menor, respectivamente. Los cambios en estas velocidades de flujo (velocida des más altas) pueden indicar estrechamiento, émbolos o contracción de estos vasos. Cabe destacar que la EDT no puede determinar la IC real, sino que es principalmente una técnica para medir los cambios relativos en la IC a lo largo del tiempo. 4 C. Vigilancia de la presión intracraneal La supervisión de la PIC es una herramienta útil para los pacientes que sufren cual quier causa de elevación peligrosa de la PIC (p. ej., traumatismo cerebral, hemorra gia, tumor). La PIC normal varía de 5-15 mm Hg, y la vigilancia o el tratamiento se inician generalmente cuando la PIC es >20 mm Hg. Las formas de onda de la PIC pueden ser transducidas (ondas A, B y C) y pueden ser útiles para el diagnóstico en el tiempo. La supervisión de la PCI puede realizarse mediante diversos dispositivos, todos invasivos. El dispositivo más utilizado es un drenaje ventricular externo que mide la PIC mediante un transductor conectado por un tubo al ventrículo. También puede eliminar LCR para bajar la PIC. Otros métodos de vigilancia de la PIC inclu yen el uso de un tornillo subdural (en caso de urgencias) colocado a través del crá neo y la duramadre, un sensor epidural colocado entre el cráneo y la duramadre o un sensor tisular colocado directamente en el parénquima cerebral. Estos otros métodos no pueden derivar el LCR. D. Supervisión de la oxigenación y el metabolismo cerebral Existen otros dispositivos utilizados para vigilar la homeostasis del cerebro, inclu yendo su oxigenación y metabolismo (a menudo experimentales), pero puede ser que no se utilicen habitualmente en el ámbito clínico. La oximetría venosa del La ecografía Doppler transcraneal puede evaluar de forma no invasiva los cambios en la irrigación cerebral. SAMPLE ¿Sabía que...?