Sharar. Fundamentos de anestesiología_2ed

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Capítulo 30 Anestesia para neurocirugía

Irrigación cerebral

Aproximadamente 50 mm Hg

Presión parcial de oxígeno arterial

Figura 30-5 Autorregulación en el sistema nervioso central. La irrigación cerebral se mantiene constante por encima de una presión parcial de oxígeno arterial de 50 mmHg.

produce una compensación, normalmente mediante la vasoconstricción y el drenaje del LCR fuera del cráneo y hacia la columna vertebral. Sin embargo, la elasticidad intracraneal se vuelve muy limitada a medida que la PIC alcanza un punto crítico, en el que los aumentos repentinos, incluso muy pequeños, del volumen pueden pro vocar aumentos drásticos de la presión dentro del cráneo ( fig. 30-6 ). Los resultados pueden ser neurológicamente devastadores, con la hernia del tronco cerebral en el agujero magno (occipital) y el consiguiente daño irreversible o incluso la muerte. Por tanto, es fundamental un cuidado meticuloso en aquellos pacientes en los que se sos pecha una PIC elevada (p. ej., evitar la hipoventilación, la descompresión quirúrgica urgente o la derivación del LCR). En cuanto a la médula espinal, los daños pueden ser agudos (provocando debi lidad, pérdida de sensibilidad o parálisis) o crónicos (causando dolor y deformi dad). La compresión aguda de la médula espinal , debida a un traumatismo o a

Presión intracraneal Curva de distensibilidad intracraneal SAMPLE VIDEO 30-2

Tumor intracraneal

Figura 30-6 La curva de elasticidad intracraneal se compone de tres secciones: 1) la presión intracraneal permanece baja y relativamente constante a volúmenes bajos hasta que se alcanza el «codo» de la curva, 2) en este punto pequeños cambios en el volumen conducen a cambios moderados en la presión, 3) cuando se alcanza el volu men intracraneal decisivo, la presión aumenta precipitadamente.