Sharar_Anestesia clinica_9ed

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Sección 6 Tratamiento anestésico básico

Tabla 32-12 Continuidad de la profundidad de sedación: definición de anestesia general y grados de sedación o analgesia Sedación mínima Ansiólisis Sedación/analgesia moderada («sedación consciente») Sedación profunda/ analgesia Anestesia general Capacidad de respuesta Respuesta normal a la estimula ción verbal Respuesta intencionada** a la estimulación verbal o táctil Respuesta intencionada** tras una estimulación repetida o dolorosa Insensibles incluso a estímulos dolorosos

Vías

No afectadas

No requiere intervención

Puede ser necesaria una intervención

A menudo es necesa rio intervenir

respiratorias

Ventilación

No afectada

Adecuadas

Pueden ser inadecuadas

Frecuentemente inadecuadas

espontánea

Función

No afectada

Normalmente se mantiene

Normalmente se mantiene

Puede verse afectada

cardiovascular

Desarrollada por: Committee on Quality Management and Departmental Administration. Última modificación: 23 de octubre de 2019 (aprobación original: 13 de octubre de 1999).

https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/continuum-of-depth-of-sedation-definition-of-general-anesthesia-and-levels-of-sedationanalgesia La sedación mínima (ansiólisis) es un estado inducido por fármacos durante el cual los pacientes responden normalmente a órdenes verbales. Aunque la función cognitiva y la coordinación física pueden estar alteradas, los reflejos de las vías respiratorias y las funciones ventilatorias y cardiovasculares no se ven afectados. La sedación/analgesia moderada («sedación consciente») es una depresión de la conciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes res ponden intencionadamente** a solicitudes verbales, solas o acompañadas de una ligera estimulación táctil. No se requieren intervenciones para mante ner una vía aérea permeable y la ventilación espontánea es adecuada. La función cardiovascular suele mantenerse. **El reflejo de retirada por un estímulo doloroso NO se considera una respuesta intencionada. La sedación/analgesia profunda es una depresión de la consciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes no pueden ser despertados fácilmente pero responden de forma intencionada** tras una estimulación repetida o dolorosa. La capacidad para mantener de forma independiente la función ventilatoria puede estar alterada. Los pacientes pueden necesitar ayuda para mantener una vía aérea permeable y la ventilación espontánea puede ser inadecuada. La función cardiovascular suele mantenerse. La anestesia general es una pérdida de consciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes no se despiertan, ni siquiera por estimulación dolorosa. La capacidad para mantener de forma independiente la función ventilatoria suele estar alterada. Los pacientes a menudo necesitan ayuda para mantener una vía aérea permeable y puede ser necesaria la ventilación con presión positiva debido a la ventilación espontánea deprimida o a la depresión de la función neuromuscular inducida por fármacos. La función cardiovascular puede estar alterada.

o los efectos secundarios. Los fármacos ideales deben tener una semi vida corta, ser baratos y no estar asociados con efectos secundarios indeseables como náuseas y vómitos. Debido a su farmacocinética y farmacodinámica deseables, el propofol, una molécula de diisopropilfenol, ha sido durante mucho tiempo un pilar de la anestesia ambulatoria. Tiene un inicio rápido (aproximadamente 1 tiempo de circulación brazo-cerebro) y debido a su rápida redistribución, tiene una corta duración clínica de acción (aproximadamente 15 min). Su corto tiempo medio sensible al con texto hace que el efecto clínico del propofol termine con relativa rapi dez, incluso tras tiempos de perfusión relativamente largos (8 h). 143 Además de sus propiedades sedantes tiene un efecto antiemético intrínseco. El propofol puede causar una sensación de quemazón en la inyección o provocar una reacción alérgica. Se asocia a bradicardia y depresión respiratoria y también favorece el crecimiento microbiano.

Puede utilizarse solo o en combinación con otros fármacos mediante bolos intermitentes o perfusión continua. El fentanilo es el fármaco de referencia entre los narcóticos de «acción corta». Tiene una duración intermedia y no provoca liberación de histamina. El uso de remifentanilo también ha aumentado en popu laridad. Se ha demostrado que el remifentanilo, un opiáceo de acción ultracorta, combinado con propofol para la sedación consciente, per mite dar el alta en los 15 min siguientes a la colonoscopia. Este lapso de tiempo supone una notable reducción con respecto a los 48 a 80 min registrados tras la técnica tradicional con meperidina/midazolam. 144 El remifentanilo también es un fármaco ideal para muchos procedimien tos en consultorio, como los procedimientos estéticos faciales que pueden ser bastante dolorosos mientras se inyecta el anestésico local, tras lo cual son relativamente indoloros. Una advertencia importante sobre el uso del remifentanilo es que puede provocar náuseas y vómi tos, así como apnea. Las infusiones de remifentanilo también se aso cian a tolerancia aguda e hiperalgesia durante la fase de recuperación, lo que puede limitar su utilidad. 145-148 Además, a menudo requiere el uso de una bomba de perfusión. La ketamina, un derivado de la fenciclidina, ha experimentado un resurgimiento de su popularidad en los últimos años en la práctica de la AEC. El uso de la sedación con ketamina-propofol se ha descrito como una forma excelente de proporcionar un campo quirúrgico relajado en un paciente tranquilo e inmóvil, eliminando a menudo la necesidad de oxígeno complementario. 149 La ketamina funciona como anestésico y analgésico. No deprime la respiración y aumentará los reflejos larín geos, disminuyendo así el riesgo de aspiración. Además, no se asocia con náuseas ni vómitos. Sin embargo, la ketamina puede provocar el aumento de las secreciones, así como causar alucinaciones. Estas últi mas pueden disminuirse o eliminarse añadiendo propofol o midazo lam. 150-153 El glicopirronio puede utilizarse como antisialagogo. Otra ventaja de la ketamina es que es relativamente barata.

Tabla 32-13 Lesiones del paciente durante la sedación y los CAS 142 1. Muerte 34% 2. Daño cerebral 19 3. Daño nervioso 7 4. Daños oculares 12 5. Infarto de miocardio 4 6. Accidente cerebrovascular 4 7. Quemadura 4 8. Angustia emocional 4 9. Aspiración 4 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.