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Sección 6 Tratamiento anestésico básico

de la batería suele durar una hora y media, pero debe verificarse para cada equipo alimentado con energía eléctrica. El consultorio debe conservar los historiales de los pacientes (incluidos los historiales de anestesia) de acuerdo con las leyes esta tales de prescripción, que suelen ser de un mínimo de 5 a 7 años. Los historiales clínicos en papel deben guardarse en un lugar seguro, de acuerdo con la normativa de la Health information protection and portability act (HIPPA) y el acceso debe limitarse a los profesiona les médicos que tengan privilegios para revisar estos historiales. Del mismo modo, el anestesiólogo debe mantener sus propios registros, que incluyen la historia clínica y la exploración física preanestési cas, el consentimiento informado, la documentación intraoperatoria y el registro de cuidados postoperatorios, así como las órdenes de alta. Los registros electrónicos deben almacenarse de acuerdo con la nor mativa y las recomendaciones sobre privacidad de la HIPPA. Acreditación Una forma de evaluar objetivamente un consultorio es que esté acre ditado por una agencia de acreditación reconocida a nivel nacional. La ASA ha desarrollado una clasificación de los consultorios que los estratifica según el grado de profundidad anestésica que pueden admi nistrar (tabla 32-9). 67 En la actualidad muchos estados exigen que los consultorios estén acreditados y cada vez son más los que siguen su ejemplo. En los estados que no exigen la acreditación, obtenerla volun tariamente tiene sus ventajas. A menudo la acreditación permite que un tercero pagador reembolse los honorarios del centro en los procedi mientos médicamente necesarios. 95 Cabe señalar que, en la actualidad, Medicare y Medicaid no pagan los honorarios de un centro por un procedimiento realizado en un consultorio, esté o no acreditado. Otra posible ventaja de la acreditación es que el paciente puede sentirse más cómodo sometiéndose a un procedimiento en un consultorio que ha sido acreditado. A medida que más estados promulguen leyes de acre ditación los centros ya acreditados garantizarán la continuidad de la atención en estos lugares. Hoy en día, existen tres organismos de acreditación principales para los consultorios de cirugía, aunque también están reconocidos otros organismos. La Accreditation Association for Ambulatory Health Care (AAAHC) fue el primer gran organismo de acreditación, que ofrece certificación desde 1998. La AAAASF, originalmente Accreditation Association for Ambulatory Plastic Surgical Facilities (AAAAPSF), fue la segunda, seguida de The Joint Commission (TJC). Hasta la fecha, la organización más activa en la acreditación de consultorios quirúrgicos es la AAAASF. Aunque sus requisitos son similares a los de la AAAHC y TJC, el proceso de acreditación suele ser menos costoso. Actualmente se están introduciendo cambios para que los precios de la AAAHC y TJC sean más competitivos. 3 Cada agencia tiene diferentes criterios de elegibilidad y diferentes ciclos de acreditación relativos al plazo de validez de un certificado. 96 Las agencias se ocupan de todo Tabla 32-9 Clasificación de la ASA de los procedimientos quirúrgicos 54 Clase A Intervenciones quirúrgicas menores Anestesia local, tópica o infiltración de anestésico local Sin sedación preoperatoria ni intraoperatoria Clase B Intervenciones quirúrgicas menores o mayores

el espectro perioperatorio de la gestión de un consultorio quirúrgico, desde las instalaciones físicas hasta la atención al paciente, pasando por la gobernanza, la gestión de riesgos, la seguridad, la infección, el man tenimiento de historias clínicas y la administración (tabla 32-10). Cada agencia tiene un cuaderno de trabajo a disposición de los profesionales para repasar todos los requisitos de la acreditación. Cabe destacar que la AAAHC puede acreditar no solo a el consultorio quirúrgico, sino también a los grupos de anestesia que proporcionan AEC. Las agencias de acreditación se crearon, hasta cierto punto, para reducir parte de la variabilidad que existe entre los consultorios en lo que respecta a la seguridad y las cuestiones administrativas. Varias sociedades profesionales están animando a sus miembros a realizar procedimientos únicamente en centros acreditados. La Society for Aes thetic Plastic Surgeons exige que todos sus miembros realicen procedi mientos solo en consultorios que hayan sido acreditados por una de las agencias de reconocidas a escala nacional, o que hayan sido certificados para participar en el programa Medicare bajo el título xviii , o que estén autorizados por el estado. Aún no se ha determinado la mejora real de la seguridad que confiere la realización de intervenciones quirúrgicas en un consultorio acreditado y hay quien sugiere que no proporciona ninguna ventaja. 97 Mientras no exista un sistema obligatorio de notifi cación será imposible determinar la verdadera incidencia de la morbi lidad asociada a la práctica en consultorios. En la actualidad, la única agencia de acreditación que exige la notificación de todos los resulta dos adversos es la AAAASF. Además, varios estados tienen mandatos de información similares. Sin duda, aunque la seguridad en un con sultorio no depende solo de la acreditación, debe haber una vigilancia constante por parte de todos los miembros del equipo sanitario. 28. Preparación para urgencias (incendios/admisión/traslado, etc.) RCPA: reanimación cardiopulmonar avanzada; RCPB: reanimación car diopulmonar básica; RCPPA: reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada; UCPA: unidad de cuidados postanestésicos. Tabla 32-10 Factores considerados en la acreditación de un consultorio para procedimientos quirúrgicos. Puede obtenerse una lista completa de los criterios solicitándola a cada agencia 1. Gobernanza 2. Administración 3. Expedientes clínicos y expedientes clínicos electrónicos 4. Acreditación y privilegios 5. Seguridad 6. Control de infecciones 7. Conformación física del consultorio 8. Laboratorios 9. Mejora de la calidad 10. Expedientes personales 11. Calificación del cirujano a. Formación b. Privilegios hospitalarios locales (quirúrgicos y de ingreso) 12. Revisión por especialistas 13. Requisitos y calificación del anestesiólogo 14. Dotación de personal durante y después de la operación 15. Capacidad de seguimiento intraoperatorio y postoperatorio 16. Atención auxiliar 17. Equipamiento 18. Medicamentos (de urgencia, sustancias controladas, medica mentos habituales) 19. Certificación en RCPB, RCPA/RCPPA 20. Temperatura 21. Funcionamiento neuromuscular 22. Colocación del paciente 23. Atención/documentación pre- y postanestésica 24. Garantía de calidad/revisión por especialistas 25. Seguro de responsabilidad civil 26. Evaluación de la UCPA 27. Evaluación del alta

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Sedación oral, rectal o intravenosa Fármacos analgésicos o disociativos Clase C Intervenciones quirúrgicas menores o mayores Anestesia general Anestesia con bloqueo nervioso mayor