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32 Anestesia en el consultorio

cómodo almacenarlos en el consultorio quirúrgico. En esta situación, deben almacenarse en un armario con doble cierre instalado en un lugar seguro, de acuerdo con la legislación estatal y local. El consulto rio en el que se dispensarán las sustancias controladas también debe estar debidamente registrado en la DEA. La contabilidad de los medi camentos debe realizarse de acuerdo con las leyes estatal y federal. Los distintos estados tienen disposiciones y reglamentos diferentes en relación con la dispensación de sustancias controladas, y es res ponsabilidad del médico dispensador asegurarse de que el consultorio cumple con las normas. El consultorio debe ser una entidad legalmente reconocida, como una sociedad anónima o un consultorio individual o colectivo. Cada consultorio debe contar con un director médico y un órgano de gobierno responsables del funcionamiento general y de garantizar una atención de alta calidad a los pacientes. Debe existir una cadena de mando dentro de la organización, con responsabilidades y calificacio nes claramente delimitadas. El órgano de gobierno es el responsable último de determinar la misión del consultorio y asegurarse de que se cumplen todas las leyes locales y estatales. El órgano de gobierno también es responsable de desarrollar y revisar todas las políticas y procedimientos del consultorio. Estas nociones se aplican incluso a los consultorios de médicos en solitario. Las políticas y los procedi mientos describirán exactamente cómo funcionará cada aspecto del consultorio, desde la administración y la gobernanza hasta los resulta dos clínicos y el seguimiento de las infecciones. El órgano de gobierno debe reunirse al menos una vez al año y, entre otras funciones, ser responsable de la acreditación y los privilegios de todos los proveedo res de atención sanitaria y revisar todos los aspectos del consultorio. Debe existir un manual de políticas y procedimientos que describa las responsabilidades del órgano de gobierno, de cada miem bro del personal, incluidas las enfermeras (circulantes, de quirófano y postoperatorias), los asistentes médicos, los técnicos quirúrgicos, el personal de consultorio y los administradores. El manual debe incluir una descripción de la política de control de infecciones, gestión de riesgos, protocolos de seguridad, políticas de anestesia, etc. Todas las enfermeras deben estar autorizadas por el Estado y tener una forma ción acorde con sus responsabilidades. El certificado de reanimación cardiopulmonar básica debe ser obligatorio y el certificado de RCPA es preferible para el personal de enfermería. Además, el anestesiólogo o el médico que supervisa la anestesia deben tener la certificación para RCPA o RCPPA (reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada) en función de la población de pacientes. Siempre debe haber al menos un miembro del equipo sanitario con certificación RCPA/RCPPA vigente presente en el consultorio hasta que el último paciente haya sido dado de alta físicamente de la unidad. Esta política debe figurar claramente en el manual escrito de políticas y procedimientos. Las urgencias externas e internas como los paros cardíacos, los terre motos, los avisos de bomba, las HM, los huracanes, los incendios, etc., pueden producirse, y de hecho se producen, en los consultorios.

(tabla 32-8). Cada consultorio debe contar con un plan en el manual de procedimientos para delimitar las responsabilidades de cada miembro del personal en caso de que se produzca cualquiera de estos eventos. La estructura física del consultorio es un aspecto importante. Debe haber una salida libre en la que quepa fácilmente una camilla que trans porte a un paciente con ventilación mecánica. También hay que tener en cuenta el espacio suficiente para el transporte en ascensor. El consultorio debe realizar simulacros trimestrales obligatorios para urgencias tanto internas como externas. Deben identificarse los destinos de un paciente que necesite un ingreso hospitalario imprevisto de urgencia. Entablar una relación entre el consultorio y el hospital es un desafío, ya que los hospitales pueden mostrarse reacios a implicarse en los percances de un consul torio. No obstante, es de suma importancia disponer de un acuerdo formal de traslado por escrito con un hospital local en caso de que se produzca una urgencia que requiera ingreso hospitalario. Una alterna tiva es asegurarse de que los médicos del consultorio tengan privile gios de admisión en un hospital local. También debe existir un plan sobre cómo se trasladará físicamente al paciente a un hospital local. Llamar por teléfono al número de los servicios de urgencia (911) es un plan aceptable para el transporte, siempre que el tiempo de respuesta sea rápido. Si el 911 no está dispo nible en una ciudad específica, o tiene un tiempo de respuesta lento, el consultorio debe tener un acuerdo contractual con una compañía local de ambulancias. El consultorio debe estar preparado para responder a un incendio intraoperatorio. La ASA publicó un aviso sobre la prevención y ges tión de una urgencia por incendio. 94 El incendio requiere tres com ponentes conocidos como la tríada del fuego : un oxidante (oxígeno y óxido nitroso [N 2 O]), una fuente de ignición (electrocauterio, láser, taladro) y combustible (esponjas, paños, tubos endotraqueales, solu ciones que contengan alcohol u otros compuestos volátiles). El quiró fano moderno contiene las tres cosas en abundancia. El primer paso en la prevención de incendios es la educación. Todos los miembros del equipo quirúrgico y de anestesia deben saber cómo se inician, mantienen y previenen los incendios. Deben programarse perió dicamente simulacros de incendio en los que participen todos los empleados, incluso los que desempeñan funciones no clínicas. Estos simulacros deben poner de relieve las responsabilidades de cada miembro del personal. Una reunión anual con el jefe de bomberos local suele ser útil. La prevención de incendios es de suma importancia. La ASA reco mienda que si se utilizan sustancias inflamables para preparar la piel deben dejarse secar completamente antes de cubrir con el campo qui rúrgico. A continuación, el campo debe cubrir de forma que no per mita la acumulación de oxígeno. Esto es importante porque las bolsas de acumulación de oxígeno pueden fluir hacia el campo quirúrgico, donde hay una fuente de ignición como el electrocauterio. Debe haber comunicación entre el cirujano y el anestesiólogo cuando se crea un entorno rico en oxígeno cerca de una zona quirúrgica. Este escena rio es habitual durante la cirugía plástica facial. La insuflación de aire medicinal o la aspiración pueden utilizarse para reducir la acumula ción de oxígeno y debe evitarse el uso de N 2 O. Cuando se utilice una fuente de ignición en un entorno rico en oxígeno, la ASA recomienda reducir el flujo de oxígeno al mínimo posible sin crear hipoxia, y esperar varios minutos para permitir que el oxígeno se disipe. 86 La gestión de un incendio requerirá reconocer los primeros signos, detener el procedimiento y la fuente de ignición, extinguir el fuego y prestar asistencia al paciente. Incluso puede ser necesario evacuar el edificio. En cualquier caso, es imprescindible revisar periódicamente todas estas medidas y realizar simulacros. El consultorio debe tener al menos un cortafuegos de 1 h de duración para ayudar a prevenir la propagación del fuego. Deben existir planes de contingencia en caso de interrupción del suministro eléctrico o de falla eléctrica. Cada consultorio debe dis poner de un generador de emergencia capaz de hacer funcionar los equipos y dispositivos necesarios; los dispositivos deben tener bate rías de reserva comprobadas periódicamente. La energía de reserva

Tabla 32-8 Urgencias que requieren planes de contingencia 1. Fuego 2. Amenaza de bomba 3. Apagones 4. Mal funcionamiento del equipo 5. Pérdida de presión en el suministro de oxígeno 6. Paro cardíaco o respiratorio en la sala de espera, quirófano o UCPA 7. Terremoto 8. Huracán 9. Disturbios externos, como una revuelta 10. Hipertermia maligna 11. Pérdida masiva de sangre 12. Traslado urgente del paciente a un hospital UCPA: unidad de cuidados postanestésicos. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.