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Sección 6 Tratamiento anestésico básico

Todas las conclusiones de los comités deben comunicarse a toda la organización, tanto hacia arriba, al órgano de gobierno, como lateral mente y hacia abajo, según proceda. Selección y requisitos del consultorio El anestesiólogo debe actuar como un celoso defensor del paciente para garantizar que la anestesia solo se realice en un lugar seguro. El consultorio debe estar adecuadamente equipado, abastecido y mante nido para realizar AG (tabla 32-7). Todos los suministros deben ser apropiados para la edad y el tamaño de la población de pacientes. Si hay una máquina de anestesia o un ventilador deben revisarse y calibrarse periódicamente. Si se utilizan anestésicos volátiles inhala bles potentes o N 2 O debe haber un sistema de depuración de gases residuales que funcione. Este sistema puede evacuarse a través de una ventana o un respiradero en el techo. Sin embargo, el tubo de escape no debe estar situado de manera que exista la posibilidad de que regrese de nuevo al consultorio o a cualquier otro espacio habitado. Además, debe estar en conformidad con la Occupational Safety and Health Administration (OSHA), así como con las normas estatales y federales. Los sistemas portátiles de recolección disponibles en la actualidad pueden utilizarse con seguridad. Deben realizarse periódi camente análisis del aire para detectar trazas de gases anestésicos. En un consultorio sin sistema de escape solo deben emplearse técnicas de anestesia intravenosa total (AIVT) si se desea una AG. Todos los consultorios, incluso los que carecen de ventiladores o máquinas de anestesia, necesitan un medio para suministrar ventilación con presión positiva a los pulmones del paciente. Esto puede lograrse utilizando un dispositivo de reanimación autoinflable. Debe haber un suministro adecuado de oxígeno comprimido, así como un suministro Tabla 32-7 El suministro seguro de AEC requiere la disponibilidad de los siguientes equipos Dispositivos para vigilancia Presión arterial no invasiva con un surtido de tamaños de manguito Frecuencia cardíaca/ECG

de reserva para su uso en caso de urgencia. En los consultorios que no disponen de suministro de oxígeno por tuberías se suelen utilizar tan ques H y se debe disponer de varios tanques E de reserva. Debe existir una política que describa el transporte, almacenamiento y eliminación de gases medicinales, de acuerdo con las leyes estatales y locales. Debe estar presente todo el equipo descrito en el algoritmo de la ASA para el abordaje de una vía aérea difícil. 89 Un medio fácilmente disponible para crear una vía aérea quirúrgica de urgencia y la capacidad de ven tilación por chorro puede salvar vidas. Los recientes avances en la tecnología de los videolaringoscopios han hecho que su disponibilidad y uso sean mucho más frecuentes. La AEC se adapta bien al uso de estos dispositivos portátiles. Lewis y cols. revisaron sistemáticamente 38 estudios que incluían la videola ringoscopia y hallaron disminuciones estadísticamente significativas (cociente de probabilidades [OR, odds ratio ] 0.35; IC 95%: 0.19-0.65) en las tasas de intubación fallida. 90 Además, hallaron disminuciones estadísticamente significativas en las incidencias de traumatismo larín geo (OR 0.68; IC 95%: 0.48-0.96) y ronquera postoperatoria (OR 0.57; IC 95%: 0.36-0.88). 90 La vigilancia perioperatoria debe adherirse a las normas de la ASA para la supervisión anestésica básica. 91 Estas incluyen la vigilan cia continua de la frecuencia cardíaca y de la saturación de oxígeno, la supervisión no invasiva intermitente de la presión arterial, la medi ción del dióxido de carbono telespiratorio (EtCO 2 , end-tidal CO 2 ) y la capacidad de supervisión tanto de la temperatura como del ECG continuo. Los dispositivos deben revisarse, calibrarse y repararse periódicamente siguiendo las recomendaciones de los fabricantes (el mantenimiento preventivo suele ser anual). Todos deben tener una batería de reserva y debe haber un dispositivo adicional disponible para casos de urgencia. La supervisión del EtCO 2 debe utilizarse para todas las profundidades de sedación, desde la sedación moderada hasta la AG. Actualmente, la ASA solo exige que la sedación realizada por anestesiólogos utilice la supervisión del EtCO 2 . Si la sedación la rea liza un no anestesiólogo, la ASA no requiere supervisión de EtCO 2 . Sin embargo, la mayoría de los organismos de acreditación exigen de forma independiente que se realice una supervisión del EtCO 2 para todas las profundidades de sedación. Las políticas de control deben introducirse en un manual de políticas y deben respetarse. Además, en el 2014, la American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons ordenó el uso de la capnografía por todos sus miembros tanto para la sedación profunda como para la AG, no solo para la AG. 92 Todos los fármacos para las urgencias que aparecen en el protocolo de reanimación cardiopulmonar avanzada (RCPA) de la American Heart Association deben estar inmediatamente disponibles en el con sultorio, en todas las áreas de pacientes. Las fechas de caducidad de estos fármacos deben comprobarse periódicamente y los medicamen tos caducados deben sustituirse. En el consultorio debe existir una política para medicamentos que se ven o se llaman muy parecidos a otros, así como una política para medicamentos de alto riesgo. Debe disponerse inmediatamente de un desfibrilador cardíaco con batería de reserva, que debe revisarse y mantenerse de forma rutinaria, así como de una fuente de succión, incluidos catéteres de succión faríngea. Disponer de un carro para hipertermia maligna «HM» que contenga al menos 12 botellas de dantroleno (o su equi valente) es un requisito si se almacenan fármacos desencadenantes en un consultorio. Una lista completa de suministros para la HM está disponible en línea en www.mhaus.org. 93 El anestesiólogo del con sultorio debe estar familiarizado con los signos y síntomas de la HM y estar preparado para iniciar el tratamiento. Se recomienda que el algoritmo de HM publicado se muestre en todas las zonas en las que se utilicen fármacos desencadenantes. El personal del consultorio debe someterse anualmente a simulacros de HM. Debe existir un protocolo para la entrega y el almacenamiento seguro de sustancias controladas. Un anestesiólogo autorizado puede suministrar estos medicamentos de acuerdo con la normativa de la Drug Enforcement Administration (DEA), al igual que cualquier médico autorizado con un certificado de registro de la DEA en vigor. En lugar de transportar los medicamentos, a menudo resulta más

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Pulsioxímetro Temperatura

Capnografía Suministros para la vía aérea Cánula nasal Vías respiratorias bucales Mascarillas Mascarilla laríngea

Dispositivo de ventilación bolsa-mascarilla autoinflable Laringoscopios múltiples tamaños y estilos (Mac y Miller) Asas Video laringoscopios, varios tamaños Varios tamaños de tubos traqueales Estiletes Equipo de emergencia para vía aérea (kit de cricotirotomía, equipo de ventilación transtraqueal por chorro) Catéteres de aspiración, puntas de aspiración faríngea y equipos de aspiración Desfibrilador cardíaco Medicamentos de urgencia Medicamentos para reanimación cardiopulmonar avanzada Dantroleno y suministros para la hipertermia maligna Perfusión intravenosa de lípidos si se realizan bloqueos nerviosos Fármacos anestésicos

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Equipo de canulación vascular AEC: anestesia en el consultorio.