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32 Anestesia en el consultorio

de las reglamentaciones y normas locales podría considerarse mala conducta profesional o incluso dar lugar a un proceso penal.

odontológicos, 114 pacientes fueron sometidos a AEC y 23 a anes tesia administrada en un quirófano hospitalario. La duración media de los casos en el consultorio fue de 56.2 min (desviación están dar 16.1) frente a 130.9 min (desviación estándar 20.3) en un quiró fano hospitalario. 31 En un análisis retrospectivo, Rashewsky y cols. estudiaron los registros completos de 98 casos de rehabilitación dental pediátrica. 23 El tiempo total de anestesia en el entorno de consultorio fue de 157 min (desviación estándar 97.2) frente a 222 min (desviación estándar 62.7) para el entorno de quirófano hospitalario. 27 La seguridad es siempre una preocupación cuando se considera la AEC. Según una revisión sistemática de 10 estudios, la eviden cia apoya la conclusión de que existen grados similares de seguridad del paciente para los procedimientos realizados en un CCA frente a los de la AEC. 32 Conseguir un alto grado de seguridad en la AEC depende de varios factores, entre ellos la selección adecuada de los pacientes, que se tratará más adelante en este capítulo. Cabe destacar que una revisión reciente confirmó que es crucial que los anestesiólo gos y los cirujanos trabajen juntos para identificar a los pacientes que son apropiados para un procedimiento en el consultorio. 33 Junto con las ventajas, existen, por supuesto, desventajas poten ciales de un procedimiento realizado en el consultorio. Como ya se ha mencionado, las desventajas suelen estar relacionadas con cues tiones relativas a la seguridad del paciente (tanto real como perci bida), los problemas de información, la mejora de la calidad y la existencia de una revisión por especialistas. 34 En algunas partes de los Estados Unidos no existen normativas que regulen la cirugía en el consultorio y la AEC. Por lo tanto, es posible que en algunos estados de EE.UU. haya consultorios quirúrgicos en los que la supervisión de la certificación, la calificación del cirujano o del anestesiólogo para realizar las intervenciones previstas sea escasa o nula. Tampoco se supervisaría la evaluación de la política del consultorio quirúrgico en relación con la revisión por especialistas, la mejora del rendi miento y la calidad, la documentación, las políticas y procedimien tos generales y la notificación de resultados adversos. El consultorio podría no tener ningún tipo de política. Afortunadamente, el número de estados que carecen de regulación o supervisión está disminu yendo rápidamente (tabla 32-1). 35 El número de estados que cuen tan con una normativa al respecto es cada vez mayor y la normativa actual está en constante evolución. Es imperativo que el anestesió logo en ejercicio esté familiarizado con todas las leyes y reglamen taciones que existen en el lugar donde ejerce. 36 El incumplimiento

Seguridad en el consultorio Como ya se mencionó, la seguridad en el consultorio siempre está en entredicho. Los primeros informes de los medios de comunicación y artículos de prensa suscitaron las primeras dudas sobre la seguri dad de los procedimientos realizados en el consultorio. 37 Estas noticias solían ser el resultado de un mal resultado quirúrgico o anestésico en la zona. Las denuncias en la prensa no médica pueden ser legítimas. De hecho, la ubicación remota de un consultorio podría conferir mayor riesgo de lesión durante la AEC. 38 Los datos revelan que las lesiones y las muertes que se producen en los consultorios suelen tener una causa multifactorial. Entre las razones se incluyen la toxicidad de los anestésicos locales, una cirugía prolongada con pérdida de sangre oculta, embolia pul monar, acumulación de múltiples anestésicos que provoca sobreseda ción, hipovolemia, hipoxemia y el uso de fármacos de reversión con semividas cortas. 39-41 Tanto la Anesthesia Patient Safety Foundation como la American Society of Anesthesiologists (ASA) se han erigido en líderes en el campo de la seguridad para la AEC y han abogado por que la calidad de la atención en la consulta no sea inferior a la de un hospital o un CCA independiente. 42 Por lo tanto, es imperativo garantizar que todas las precauciones de seguridad que uno puede dar por sentadas en un hospital estén presentes en la consulta quirúrgica. En 1990, la tasa de mortalidad por anestesia era de aproximada mente 1/100 000. En el año 2000 la tasa había descendido a 1/250 000 en los hospitales y a 1/400 000 en los CCA independientes. 43 Aunque la interpretación de estas cifras está abierta a debate, el descenso de la mortalidad puede atribuirse, en parte, a las mejoras en la formación de los anestesiólogos, los perfiles de seguridad de los nuevos anesté sicos, la mejora de las capacidades de supervisión perioperatoria y los mecanismos de seguridad intrínsecos existentes en el lugar de la anestesia. Dado que la mayoría de los pacientes que acuden al consul torio son jóvenes y sanos, cabría esperar que la anestesia administrada en el consultorio fueran al menos tan segura como la administrada en los hospitales, si no es que más. Sin embargo, existen informes sobre morbilidad y mortalidad en los consultorios. En 1997, Morello y cols. realizaron una encuesta en 418 consultorios de cirujanos plásticos acreditados. Con un índice de respuesta del 57%, en un período de 5 años se realizaron 400 675 intervenciones, de las cuales el 63.2% fueron cosméticas y el 36.8% reconstructivas. Se revisaron varios resultados como hemorragia, hipertensión, hipotensión, infección de la herida, necesidad de ingreso hospitalario y reintervención. Hubo una tasa general de complicaciones del 0.24% y se produjeron siete muertes, que fueron secundarias tanto a la cirugía como a la aneste sia. Estas muertes incluyeron dos infartos de miocardio (uno tras una mamoplastia de aumento y el otro 4 h después de una rinoplastia), un caso de hipoxia cerebral durante una abdominoplastia, un neumotó rax a tensión durante un aumento mamario, un paro cardíaco durante una intervención de túnel carpiano, un accidente cerebrovascular 3 días después de una ritidectomía y pexia de cejas, y una muerte inex plicada. 44 Estos datos representaron una tasa de mortalidad general de 1 en 57 000. Sin embargo, un informe posterior de Hoefflin y cols. no halló complicaciones después de 23 000 procedimientos quirúrgi cos plásticos realizados en un único consultorio bajo AG. 45 De forma similar, Sullivan y cols. revisaron retrospectivamente los resultados en un consultorio en el que cinco cirujanos plásticos independientes realizaron más de 5 000 procedimientos quirúrgicos. La técnica anes tésica primaria durante este período consistió en sedación profunda junto con anestesia local o bloqueo regional, que fue realizada por un anestesiólogo que supervisaba a un enfermero anestesista certifi cado (EAC). No hubo mortalidades durante el período de 5 años. 46 Bitar y cols. estudiaron retrospectivamente los resultados adversos de 3615 pacientes consecutivos sometidos a 4778 intervenciones de cirugía plástica en consultorios entre 1995 y 2000. Los anestésicos

Tabla 32-1 Estados que han regulado la cirugía y la anestesia en el consultorio 193 Alabama Indiana Carolina del norte Arkansas Kansas Ohio Arizona Kentucky Oklahoma Alaska Louisiana Oregon California Maine Pennsylvania Colorado Maryland Rhode Island Connecticut Massachusetts Carolina del Sur Delaware Michigan Tennessee Washington D.C Mississippi Texas Florida Nevada Virginia Georgia Nueva Jersey Washington Illinois Nueva York Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.