Sharar_Anestesia clinica_9ed

830

Sección 6 Tratamiento anestésico básico

del 2014 al 2019 y ahora son el cuarto procedimiento más frecuente realizado en un CCA. Además, en un estudio de cohorte prospectivo que estudió a 129 007 pacientes (183 914 procedimientos), la Ameri can Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS) descubrió que entre el 2014 y el 2015 se produjo un aumento del 5% en los procedimien tos estéticos en consultorio, del 56.3% al 61.9%. 19 Actualmente, en un estudio retrospectivo que utilizó un análisis de regresión logística múltiple para analizar 2 089 830 casos, se informó que más del 65% de todos los procedimientos quirúrgicos se programan en un entorno ambulatorio 20 y entre el 10% y el 12% se realizan en un consultorio. 19

relativamente nuevas para el anestesiólogo que históricamente ha tra bajado como miembro dentro de un departamento hospitalario, ya sea en el ámbito privado o académico, donde estas responsabilidades recaen en administradores hospitalarios, abogados, enfermeras y otros profesionales médicos. Otro reto para el profesional que trabaja en el consultorio es que en la actualidad ha recibido poca o ninguna forma ción en AEC dentro del plan de estudios de la residencia en anestesia. 5 Perspectiva histórica de la anestesia en el consultorio Desde mediados del siglo xix se tiene constancia de la cirugía y la anestesia en el consultorio. En 1856, John Snow documentó su experiencia en la administración de anestesia con cloroformo a 867 pacientes dentales; aproximadamente 3 021 dientes fueron extraídos en consultorios dentales privados bajo su cuidado. 6 Además de la atención dental, el médico de familia a menudo realizaba visitas a domicilio donde se llevaban a cabo numerosos procedimientos qui rúrgicos menores, como la punción de furúnculos y la reparación de heridas, dentro de la comodidad del hogar del paciente. El consulto rio privado del médico se utilizaba, asimismo, al servicio de este tipo de atención quirúrgica. A medida que la cirugía se hacía más invasiva, la necesidad de una supervisión fisiológica perioperatoria intensiva se hacía cada vez más necesaria. La capacidad de administrar hemoderivados y el desa rrollo de una amplia gama de fármacos empezaron a desempeñar un papel en la atención sanitaria, fomentando el crecimiento de equipos sanitarios más grandes para ayudar en la atención al paciente. Con el tiempo, la hospitalización se convirtió en el principal lugar de inter vención quirúrgica. En las últimas décadas, como resultado de los avances quirúrgicos y anestésicos, la experiencia quirúrgica ha vuelto a cambiar. Gracias a innovaciones como la laparoscopia y la endoscopia, la cirugía es cada vez menos invasiva y dolorosa. Además, los anestésicos más recientes presentan perfiles de «acción rápida» (asociados con un inicio y fin rápidos del efecto) y menos efectos secundarios hemodinámicos, lo que permite realizar un número y variedad cada vez mayor de inter venciones en centros ambulatorios y en el consultorio. 7-9 En los años setenta, menos del 10% de las intervenciones quirúr gicas y diagnósticas se realizaban de forma ambulatoria y, práctica mente todas ellas, en hospitales. Esto significa que el paciente debía registrarse en un hospital, someterse a una intervención quirúrgica y recibir el alta ese mismo día. No acudieron a un CCA independiente. En 1987, aproximadamente 25 millones, o el 40% de todos los procedimientos, se realizaban de forma ambulatoria. En los Estados Unidos, entre 1984 y 1990, el número de intervenciones en consul torios pasó de 400 000 a 1.2 millones y, en 1994, el 8.5% de todas las intervenciones se realizaban en consultorios. 10 En 1994, una encuesta histórica entre los miembros de la American Society of Plastic Sur geons (ASPS) reveló que el 55% de los encuestados realizaban la mayoría o la totalidad de sus intervenciones en un consultorio. 11 En el año 2000 alrededor del 75% de todas las intervenciones se realiza ban de forma ambulatoria; el 17% en CCA independientes y entre el 14% y el 25% (aproximadamente entre 8 y 10 millones) en consulto rios médicos. 12-16 En 2005, la American Hospital Association informó de que, si bien el 82% de todas las intervenciones se realizaban de forma ambulatoria, el 16% de todas estas intervenciones ambulato rias se realizaban en consultorios privados. En 2010 entre el 17% y el 24% de todos los procedimientos quirúrgicos (aproximadamente 10 000 000 de procedimientos) se realizaron en consultorios quirúr gicos privados al año. 17 Los CCA han continuado expandiéndose con centros con dos o más quirófanos en aumento y aquellos con un qui rófano disminuyendo en número. 18 El crecimiento más rápido de los CCA se ha producido en centros con nueve o más quirófanos, siendo los procedimientos de dolor y las cirugías ortopédicas los tipos de cirugía más frecuentes en los CCA. 18 Las endoscopias se han triplicado

Ventajas y desventajas de la cirugía y la anestesia en el consultorio

2

Las ventajas de una intervención en el consultorio comparada con una intervención tradicional en hospital son muchas, y una de las más evidentes es la contención de costos ( VCI 32-1). 21 Varios compo nentes conforman el costo real de una intervención quirúrgica deter minada. Además de los honorarios profesionales del especialista y del anestesiólogo (que suelen negociarse antes de una intervención elec tiva) el hospital o el CCA cobran una tasa por las instalaciones. Esta tasa suele cubrir los costos asociados al emplazamiento específico e incluye gastos generales como mantenimiento, equipamiento y per sonal. A menudo constituye un componente importante de la carga total del paciente. En un consultorio, esta cantidad puede predecirse fácilmente y suele ser significativamente menor. La razón de esta dis crepancia es que, mientras que los gastos generales en un consultorio pequeño suelen ser más bajos y gestionados, los costos comparables en un gran hospital de atención terciaria pueden ser enormes y com plicados de separar. 12,13,22,23 Para tener una perspectiva histórica del análisis de costos, en 1994, Schultz determinó que el costo de la reparación laparoscópica intra hospitalaria de una hernia inguinal era de 5 494 dólares americanos. Cuando el mismo procedimiento se realizaba en el consultorio el precio bajaba a 1534 dólares. Del mismo modo, el costo medio de una reparación hospitalaria abierta de una hernia inguinal ese mismo año ascendía a 2 237 dólares, mientras que solo era de 894.79 dólares cuando se realizaba en un consultorio privado. 24 Más recientemente, se ha informado que las cirugías oculares en consultorio, realizadas bajo cuidados anestésicos supervisados (CAS), pueden costar un 70% menos que procedimientos similares realizados en un hospital. 25 Un estudio reciente reveló que cuando la rehabilitación dental se realiza en un consultorio, el costo es aproximadamente 13 veces menor que cuando se realiza en un hospital. 20 Esto supuso un ahorro medio de 6 800 dólares por caso. Los datos de 1995 a 2019 demostraron que los procedimientos de otorrinolaringología realizados en una clínica ambulatoria tenían costos considerablemente más bajos. 26 Además, una comparación de 750 pacientes odontopediátricos sometidos a anestesia general (AG) hospitalaria frente a AEC mostró una reducción del 84.4% de los gastos de anestesia e instalaciones si el tratamiento se realizaba en un con sultorio. 27 Es comprensible por qué las compañías de seguros ofrecen ahora a menudo incentivos a los cirujanos que utilizan un consultorio como su lugar quirúrgico preferido. 28 Otras ventajas claras de los procedimientos realizados en el consul torio son la facilidad de programación (a menudo con menos «pape leo»), la comodidad para el paciente y el cirujano, la menor exposición del paciente a las infecciones nosocomiales y la mejora tanto de la intimidad del paciente como de la continuidad de la asistencia, ya que el consultorio suele estar atendido por un grupo reducido y constante de personal. 3,13,29,30 Está demostrado que, además de ahorrar costos, los procedimientos en el consultorio pueden realizarse en menos tiempo que en un entorno hospitalario tradicional. En un estudio comparativo en el que se analizaron a pacientes sometidos a 135 procedimientos

Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

3