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Anestesia en el consultorio

LAURENCE M. HAUSMAN • DENNIS GRECH

Perspectiva histórica de la anestesia en el consultorio Ventajas y desventajas de la cirugía y la anestesia en el consultorio

Selección del procedimiento Procedimientos específicos Técnicas anestésicas Fármacos anestésicos Unidad de cuidados postanestésicos Normas legales Aspectos empresariales y jurídicos Conclusiones

Seguridad en el consultorio Selección de los pacientes Selección del cirujano Selección y requisitos del consultorio Acreditación

PUNTOS CLAVE 1 La anestesia en el consultorio es aquella que se realiza en un lugar ambulatorio, como un consultorio médico o quirúrgico inde pendiente o una sala de procedimientos que no está acreditada como centro de cirugía ambulatoria (CCA) ni como hospital. 2 La contención de los costos y la comodidad para el paciente son las dos principales ventajas de los procedimientos realiza dos en el consultorio comparados con los procedimientos hospitalarios tradicionales. 3 Las desventajas de los procedimientos en el consultorio están relacionadas con la seguridad del paciente, los informes, la mejora de la calidad y la revisión por especialistas. Por lo tanto, hay que tener mucho cuidado con estas cuestiones. 4 La morbimortalidad en el consultorio suele ser el resultado de una supervisión perioperatoria inadecuada del paciente, la sobresedación y los episodios de tromboembolia. 5 Las lesiones que se producen en los consultorios suelen ser de mayor gravedad que las que se producen en los centros qui rúrgicos ambulatorios. El 21% de las lesiones notificadas en el consultorio fueron temporales y no incapacitantes, el 64% fueron permanentes o mortales, mientras que el 62% de las lesiones sufridas en centros quirúrgicos ambulatorios fueron temporales y no incapacitantes, solo el 21% fueron permanentes o mortales. 6 La American Society of Plastic Surgeons reconoció que el paciente ideal para una intervención en el consultorio tiene un estado físico de I o II según la American Society of Anesthesiology (ASA). Recomendaron que los pacientes con un estado físico ASA III se sometieran a un procedimiento en el consultorio solo después de consultar a anestesiología y que solo se realizaran procedimientos en el consultorio con anestesia local sin sedación. 7 La embolia pulmonar derivada de la trombosis venosa profunda sigue siendo un riesgo importante de un procedimiento realizado en el consultorio. 8 Al formular un programa de mejora de la calidad debe haber revisiones aleatorias de historiales, así como eventos centi nela clave que desencadenen una revisión de casos. 9 El anestesiólogo debe actuar como un celoso defensor del paciente para garantizar que la anestesia solo se realice en un lugar seguro. Entre las cuestiones que deben resolverse y codificarse figuran el equipamiento, la supervisión conforme a las normas de la ASA, los medicamentos y equipos de urgencia, la manipulación y almacenamiento de sustancias controladas, la dirección médica y la gobernanza, un plan de ingreso hospitalario en caso necesario, la prevención y preparación contra incendios y la acreditación. 10 Las lesiones no mortales ocurridas durante los cuidados anestésicos supervisados tenían más probabilidades de ser perma nentes que las lesiones no mortales ocurridas durante la anestesia general, que con más frecuencia eran temporales. De todas las lesiones ocurridas durante los cuidados anestésicos supervisados, el 34% fueron mortales. 11 Para el buen funcionamiento de la anestesia en el consultorio, y la satisfacción del paciente, la prevención de las náuseas y los vómitos postoperatorios y del dolor es primordial.

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La anestesia en el consultorio (AEC) es un subconjunto de la anestesia fuera del quirófano (AFQ) y de la anestesia ambulatoria. AFQ se refiere a cualquier anestesia que tenga lugar fuera del quirófano tradi cional o de la sala de partos, pero que a menudo se realiza dentro de un hospital completamente certificado. Las ubicaciones de la AFQ inclu yen salas de endoscopia, salas de radiología invasiva, una máquina de resonancia magnética (RM) o una zona en la que se realiza terapia electroconvulsiva (TEC). La anestesia ambulatoria se define como aquella en la que el paciente llega al centro quirúrgico el día de la intervención, se le anestesia y se le da el alta a casa más tarde ese mismo día. Una intervención quirúrgica ambulatoria es aquella que se realiza en un centro ambulatorio, como un consultorio médico o quirúrgico independiente, o en una sala de procedimientos que no está acreditada por un organismo nacional de acreditación como centro de cirugía ambulatoria (CCA) ni como hospital. El consultorio médico/quirúr gico suele ofrecer a los profesionales espacio para otras actividades

como la consulta de nuevos pacientes, la realización de la anamnesis y la exploración física rutinarias y tareas administrativas. Los consul torios suelen limitarse a una sola especialidad como urología, gas troenterología, cirugía plástica u odontología; 1,2 sin embargo, algunos consultorios quirúrgicos ofrecen quirófanos para varias subespeciali dades quirúrgicas y de procedimientos bajo un mismo techo. Aunque la AEC puede ser una alternativa interesante a la tradicio nal hospitalaria, requiere que el anestesiólogo amplíe su papel den tro del sistema de prestación de asistencia sanitaria. El anestesiólogo debe administrar anestesias seguras a pacientes que pueden ser jóve nes o adultos mayores y, aunque suelen estar sanos, algunos pueden tener problemas de salud. Muchos de los pacientes están programados para someterse a procedimientos complejos, por lo que el anestesió logo debe comprender la seguridad del consultorio y cuestiones polí ticas, legales y financieras (como las leyes antimonopolio, las leyes y normativas estatales), la necesidad de una posible acreditación y las cuestiones de facturación y cobro. 3,4 Se trata de responsabilidades

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