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Cribado del cáncer de mama

3b La respuesta es B. Aunque estas microcalcificaciones parecen sospechosas en la mamografía de cribado proporcionada, es importante recordar los pasos necesarios para el estudio de una anomalía observada en el cribado. La asignación de la cate goría BI-RADS 0, incompleto, es el primer paso adecuado en el diagnóstico. A con tinuación, la paciente puede volver para que se le realicen otras mamografías. Estas microcalcificaciones son muy sospechosas; por lo tanto, los términos descriptivos de «pleomorfas finas y amorfas» son la mejor respuesta para describir estas lesiones. Se puede asignar una categoría BI-RADS 4 o 5 con la recomendación de una biop sia por vía estereotáctica o quirúrgica. Referencias: Klein JS, Brant WE, Helms CA, Vinson EN. Brant and Helms’ Fundamentals of Diag nostic Radiology. Vol 2. 5th ed. Wolters Kluwer; 2019:542–544, 560–567. Rao AA, Feneis J, Lalonde C, et al. A pictorial review of changes in the BI-RADS fifth edition. Radio Graphics. 2016;36(3):623–639. D’Orsi C, Sickles EA, Mendelson EB, et al. ACR BI-RADS® atlas mammography. In: ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System . American College of Radiology; 2013:69. 4 La respuesta es B. Los hallazgos importantes de este caso incluyen un aumento bilateral de la densidad mamaria, pérdida de grasa y disminución del tamaño de las mamas. El diagnóstico diferencial del incremento de la densidad mamaria incluye: 1. Tratamiento de sustitución hormonal 2. Estimulación hormonal endógena, como en el embarazo y la lactancia 3. Hormonoterapia para mujeres en la posmenopausia y pacientes transexuales 4. Edema mamario bilateral, por ejemplo, por insuficiencia cardíaca congestiva 5. Traumatismo mamario bilateral 6. Pérdida de peso 7. Cáncer de mama inflamatorio bilateral De las causas del edema mamario bilateral, el cáncer de mama inflamatorio bi lateral es la más inusual. En este caso, la disminución del tamaño de las mamas y la pérdida de grasa, combinadas con el aumento de la densidad mamaria, son más congruentes con la pérdida de peso. La paciente de este caso informó una pérdida de peso de 40 kg entre los dos estudios. El tratamiento de sustitución hormonal y la estimulación hormonal endógena suelen asociarse a un incremento del tamaño de las mamas. Referencias: Ikeda DM, Miyake KK. Breast Imaging: The Requisites . 3rd ed. Elsevier Mosby; 2017:420–421. Berg WA, Birdwell RL, eds. Diagnostic Imaging: Breast . Amirsys; 2008:IV:5-48–IV:5-49. 5 La respuesta es A. Las portadoras de la mutación en el gen BRCA1 o BRCA2 deben empezar a recibir RM y mamografías anuales a partir de los 25 o 30 años. Las mujeres con madres o hermanas con cáncer de mama deben comenzar el cribado sistemático anual a los 30 años (pero no antes de los 25) o 10 años antes de la edad del diagnós tico de sus parientes, lo que sea posterior. En este caso, si la paciente no fuera porta dora de la mutación en el gen BRCA2 , habría comenzado el cribado a los 35 años con base en los antecedentes de su madre y a los 32 años según los de su hermana. A los 40 años, es la edad en la que las mujeres que no tienen un riesgo elevado de cáncer de mama deben empezar a realizarse pruebas de detección. Referencias: Klein JS, Brant WE, Helms CA, Vinson EN. Brant and Helms’ Fundamentals of Diag nostic Radiology . Vol 2. 5th ed. Wolters Kluwer; 2019:529. Lee CI, Lehman CD, Bassett LW. Rotations in Radiology: Breast Imaging . Oxford University Publish ing, 2018:16. 6 La respuesta es D. La línea posterior del pezón permite medir la distancia desde el pezón hasta el borde del músculo en la proyección MLO y la compara con la distan cia desde el pezón hasta el borde de la placa en la proyección CC. Esta distancia debe estar dentro de un margen de 1 cm; si no es así, se ha excluido demasiado tejido posterior. La triangulación es útil para localizar lesiones que solo se ven en la

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