Serie RT. Anatomía 9ed

Capítulo 3 Tórax

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2. Pleura visceral (pulmonar) ■ Se adhiere a la superficie de los pulmones y se profundiza en todas las fisuras. ■ Es irrigada por las arterias bronquiales y drena su sangre en las venas pulmonares. ■ No es sensible al dolor, pero sí al estiramiento y contiene fibras vasomotoras y terminaciones sensitivas de origen vagal, que pueden estar implicadas en los reflejos respiratorios.

CORRELACIÓN CLÍNICA

La pleuritis ( pleuresía ) es una inflamación de la pleura con producción de exudado (salida de líquido de los vasos sanguíneos) hacia su cavidad, que hace que las

superficies pleurales se vuelvan ásperas. Esta rugosidad produce fricción, que se puede escuchar como un roce ( frote ) pleural con el estetoscopio durante la respiración. El exudado forma adherencias densas entre las pleuras visceral y parietal, produciendo adherencias pleurales. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos y tos seca. El tratamiento contempla alivio del dolor con analgésicos, eliminación del líquido mediante pleurocentesis y bloqueo del nervio intercostal con lidocaína.

El neumotórax es el aumento del aire dentro de la cavidad pleural, lo que provoca un aumento en la presión intrapleural y la consiguiente pérdida de presión nega- B. Cavidad pleural ■ Es un espacio potencial entre la pleura parietal y la visceral. ■ Representa un saco cerrado sin comunicación entre las partes izquierda y derecha. ■ Contiene una película de líquido que lubrica la superficie de la pleura y favorece el movimiento de los pulmones. 1. Recesos costodiafragmáticos ■ Son los recesos pleurales formados por la reflexión de las pleuras costal y diafragmática más allá del borde pulmonar. ■ Pueden acumular líquido en la posición de pie. ■ Permiten la expansión de los pulmones inferiormente durante la inspiración. 2. Recesos costomediastínicos ■ Forman parte de la cavidad pleural donde las pleuras costal y mediastínica se encuentran en dirección anterior, posterior al esternón. SAMPLE tiva, que conduce a un colapso pulmonar . Se produce por una lesión de la pared torácica o el pulmón. El neumotórax a tensión ( hipertensivo ) es un neumotórax que pone en riesgo la vida, ya que el aire entra durante la inspiración y queda atrapado durante la espiración; por lo tanto, el aumento resultante de la presión desplaza el mediastino al lado opuesto, con la alteración cardiopulmonar consecuente. Los sínto- mas principales del neumotórax son dolor torácico y disnea. Se puede tratar mediante el drenaje del aire pleural por medio de aspiración con aguja o una toracostomía con tubo de tórax. CORRELACIÓN CLÍNICA El derrame pleural es la acumulación anómala de líquido en el espacio pleural. Hay dos tipos de derrames pleurales: trasudado (líquido acuoso claro) y exudado (líquido viscoso turbio). El trasudado es causado por una insuficiencia cardíaca congestiva o, con menor frecuen- cia, hepatopatías o nefropatías, mientras que el exudado es generado por inflamación, neumonía, cáncer de pulmón, TB, asbestosis o embolia pulmonar. Los síntomas incluyen disnea, dolor de tórax (precordial- gia) y tos. La terapia contempla la eliminación del líquido mediante toracocentesis o el tratamiento de la inflamación. CORRELACIÓN CLÍNICA La toracocentesis ( pleurocentesis o punción pleural ) es el ingreso quirúrgico a través de la pared torácica en la cavidad pleural para la aspiración de líquido. La acumulación de líquido en la cavidad pleural se conoce por distintos nombres clínicos como hidrotórax (agua), hemotórax (sangre), quilotórax (linfa) y piotórax (pus). Se realiza en o más allá de la línea medio- axilar , uno o dos espacios intercostales inferior al nivel del líquido, pero no inferior al 9. o espacio intercos- tal. El sitio ideal es el 7. o , 8. o o 9. o espacio intercostal, ya que ahí se evita la posible punción accidental del pulmón, el hígado, el bazo y el diafragma. Se debe introducir una aguja inmediatamente superior al borde superior de una costilla para evitar lesiones en el paquete neurovascular intercostal, que viaja en el surco costal en el borde inferior de la costilla. CORRELACIÓN CLÍNICA