Schwartzstein_Ventilacion mecánica.1ed

10 Sección 1 Principios fisiológicos subyacentes a la ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria

y en ocasiones con la sepsis o las derivaciones vasculares, los efectos de una anomalía de la difusión se podrían ver como una caída de la saturación de oxígeno. Como se ha señalado, los problemas de difusión son una causa poco habitual de problemas de intercambio gaseoso en reposo. Son mucho más importantes las alteraciones de la relación entre la ven tilación y la perfusión de los alvéolos. Para que se produzca el intercambio gaseoso, tiene que haber una alineación dentro del pulmón de hacia dónde va el gas y hacia dónde se distribuye el flujo sanguíneo. Cuando hay una coincidencia perfecta, se dice que el cociente ventilación (V˙ ):perfusión (Q˙ ) (V˙ :Q˙ ) es de 1. Cuando la ventilación se reduce en relación con la perfusión debido a un proceso patológico que afecta las vías respiratorias, la sangre absorbe el oxígeno más rápidamente de lo que se repone el gas en el alvéolo; esto reduce la presión parcial alveolar de oxígeno (Pao 2 ). Ante una Pao 2 más baja, la sangre que fluye a través de esa unidad pulmonar obtendrá menos oxígeno y la presión parcial de oxígeno arterial (Pao 2 ) y el contenido de oxígeno de la sangre descenderán. Aumentar la respiración a las unidades nor males para elevar la Pao 2 no compensará este problema porque la saturación de O 2 y el contenido de O 2 en la sangre que sale de la unidad hiperventilada ya están cerca del máximo; el contenido de oxígeno de la sangre solo mejora ligeramente ( fig. 1-4 ). El contenido de oxígeno levemente aumentado de la sangre que sale del alvéolo normal, que está hiperventilado, no puede contrarrestar la caída significativa del contenido de oxígeno en la sangre que sale de la unidad mal ventilada. Cuando la sangre de una unidad

Saturación de O 2 (%)

100 90

50

60

100

P O 2 (mmHg en sangre arterial)

Figura 1-4. Ejemplo de curva de saturación de oxígeno-hemoglobina. Un alvéolo normal que recibe ventilación normal tendrá una Po 2 de aproximadamente 100. La sangre que perfunde esa unidad estará saturada de oxígeno en aproximadamente un 97% (punto X ). Si se hiperventila la unidad al máximo, es posible que se pueda elevar la P o 2 en el alvéolo unos 130-140 mmHg; esto elevará la saturación de O 2 de la hemoglobina en la sangre al 100%, pero se trata solo de un aumento ligero del contenido de oxígeno (de The Gas Exchanger: Matching Ventilation and Perfusion. En: Schwartzstein RM, Parker MJ. Respira tory Physiology: A Clinical Approach . Wolters Kluwer; 2006:95-125. Fig. 5.8). Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.